Acidoza metabolica
Descriere acidoza metabolica:
Acidoza metabolica este o tulburare a echilibrului acido-bazic caracterizat prin acumularea in exces a ionilor de hidrogen, ca rezultat al acumularii de acizi nevolatili sau al pierderii de baze. In acidoza metabolica apare: acidemie (cu cat pH-ul unei solutii este mai scazute, cu atat aceasta e mai acida), hipocapnie (presiunea dioxidului de carbon este scazuta), scaderea bicarbonatului (rolul sau este de a minimaliza modificarea de pH a sistemului, atunci cand in sistem sunt adaugati acizi sau baze puternice).
Cauze acidoza metabolica:
Cauzele sunt diferite in functie de mecanismul de producere a acidozei metabolice. Acidoza metabolica datorata excesului de acizi nevolatili in plasma: acumularea de acid lactic (toate tipurile de soc, hipoxie, oprire cardio-respiratorie, insuficienta hepatica, leucemii, alcool), acumulare de citoacizi (diabet zaharat, inanitie, ingestia de alcool), acumulare de fosfati, sulfati (insuficienta renala acuta si cronica), intoxicatii (metanol, aspirina, antigel). Acidoza metabolica datorata pierderii de baze: administrare excesiva de acizi si clor (alimentatie parenterala, exces terapeutic in alcaloza metabolica), pierdere digestiva de bicarbonat (diaree, fistule sau drenaje pancreatice sau biliare, ureterosigmoidostomie), pierdere renala de bicarbonat (hipoaldosteronism).
Simptome acidoza metabolica:
Tabloul clinic este dominat de semnele si simptome ale bolii de baza, la care se adauga semnele acidozei metabolice, a caror gravitate depinde de severitatea acidozei. Aparatul respirator: Pacientul este polipneic, respiratia este ampla si zgomotoasa, apare egalizarea timpilor ventilatori, mirosul de acetona al respiratiei (la pacientii cu diabet dezechilibrat). Sistemul nervos central: somnolenta, confuzie, coma. Aparatul cardiovascular: vasodilatatie (apare o tendinta la scadere a TA, extremitati calde), tahicardie (cresterea frecventei cardiace), transpiratii, aritmii. Aparatul digestiv: greata, varsaturi, diaree, pierderea apetitului (mai ales la copii)
Tratament acidoza metabolica:
Tratamentul acidozei metabolice este al cauzei si al efectului acesteia (scaderea bicarbonatului plasmatic). Cauzal: identificarea cauzei si tratamentul acesteia. Efectul: Se administreaza solutii alcaline - bicarbonat de sodiu, solutia THAM si solutia de dicloroacetat. Bicarbonatul de sodiu este solutia cel mai des folosita in practica, dar administrarea sa poate avea efecte nefavorabile. Tratamentul se face din aceasta cauza doar la un pH mai mic decat 7.15-7.20. Obiectivul administrarii este mentinerea pH-lui la valori de 7.20, castigandu-se astfel timp pentru tratamentul cauzal. Administrarea se face repetat, in doze mici. THAM (tris-hidrozi-aminometan) este util la pacientii la care capacitatea de eliminare a dioxidului de carbon este limitata. In cursul tratamentului, pacientul este monitorizat clinic si paraclinic (pH si potasiul, care are tendinta de a scadea).
|