Artrita bacteriana

Echipa Ekilibrium recomanda:
Pachet Articular Protect

Oferta speciala

Artrita bacteriana

Descriere Artrita bacteriana:

Artrita septica sau infectioasa reprezinta invazia directa a spatiului articular de variate microorganisme (bacterii, virusuri, micobacterii si fungi). Artrita reactiva este un proces inflamator steril poate fi consecinta unui proces infectios localizat la distanta in corp. Desi orice agent infectios poate determina artrita, patogenii bacterieni sunt cei mai semnificativi datorita naturii distructive rapide. Datorita folosirii protezelor articulare infectia asociata cu aceste dispozitive este cea mai intilnita si periculoasa artrita septica. Cele doua clase principale de artrite septice supurative (bacteriene) sunt cele gonococice sau nongonococice. Desi Neisseria Gonorrhoeae ramane cel mai comun patogen-75% dintre cazuri printre persoanele tinere active sexual, Staphylococcus aureus este cauza vastei majoritati ale artritelor bacteriene acute la adulti si copiii peste 2 ani. Acest patogen este cauza a 80% dintre artritele afectate de artrita reumatoida.

Speciile streptococcice precum Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae si streptococii de grup B numara peste 20% dintre cazuri. Cocii gram-negativi aerobi sunt implicati in 20-25% dintre cazuri. Cele mai multe infectii apar la persoanele varstnice, sau foarte tinere, imunosupresate, care abuzeaza de droguri intravenos. Infectia articulatiilor sternoclaviculare, sau scaroiliace cu Pseudomonas Aeroginosa, sau specii de Serratia apare exclusiv la drogati. Persoanele cu leucemie sunt predispuse la infectii cu Aeromonas.
Infectiile polimicrobiene-10% dintre cazuri si infectiile cu organisme anaerobe sunt o consecinta a traumei sau infectiei abdominale.

Cauze Artrita bacteriana:

Patogenii invadeaza articulatia prin inoculare directa, prin contiguitate de la tesuturi periarticulare infectate sau prin sange. Articulatia normala are cateva componente protectoare. Celulele sinoviale poseda activitate fagocitica, iar fluidul sinovial o activitate bactericida. Artrita reumatoida si lupus eritematos sistemic altereaza aceste functii defensive si scad chemotaxia si fagocitoza.
Articulatiile alterate anterior, in special cele cu artrita reumatoida sunt cele mai susceptibile la infectie. Membranele sinoviale ale acestor articulatii prezinta neurovascularizatie si adeziune crescuta, conditii care cresc sansa de bacteriemie. Unele microorganisme se leaga la sialoproteina articulara, fibronectina, elestina, acid hialuronic si materialul prostetic.
Consecinta majora a invaziei bacteriene este distructia articulatiei. Pe masura ce procesul distructiv continua incepe formarea de panus si eroziuni cartilaginoase pe marginile laterale ale articulatiei. Apar epansamente mari in infectiile soldului, care afecteaza aportul de sange si determina necroza septica a osului. Exista trei infectii prostetice majore: cele timpurii in 3 luni de la implantare, cele tardive la 3-24 de luni de la implantare si cele peste 24 de luni dupa implantare. Cazurile timpurii sut determinate de Staphylococcus Aureus iar cele tardive de catre Staphylococcus Aureus coagulazo-negativ si aerobi gram-negativi. Ambele sunt achizitionate in sala de operatie. Cazurile tardive sunt secundare extinderii hematogene de la diversi foci infectiosi.

Diagnostic Artrita bacteriana:

Artrita septica apare la orice varsta, dar afecteaza predominant copii tineri. La copii apare la varstele sub 3 ani. Incidenta creste la adolescenta cu aparitia infectiilor gonococice. Infectia articulara este mai comuna la varstnici datorita numarului crescut de factori de risc asociati cum sunt bolile cronice si protezele articulare. Persoanele cu administrare intravenoasa de medicamente au o prevalenta ridicata a artritei septice cu localizare variata: articulatia sacroiliaca, sternoclaviculara si microorganisme neobisnuite: Mycobacterium Avium-Intracellulare, Pseudomonas Aeruginoza, Enterobacter.

Anamneza pacientului trebuie sa cuprinda:
-caracterul acut al debutului durerii articulare
-daca durerea este pe un fond cronic
-istoric de boala articulara sau trauma
-daca procesul este monoarticular sau poliarticular
-daca pacientul a suferit cateterizare venoasa sau abuz intravenos de droguri
-istoric de boli cu transmitere sexuala: boala Lyme, gonoreea, hepatita B
-conditii care afecteaza apararea gazdei-boala hepatica, diabet, limfom, tumori solide, deficiente de complement, droguri imunosupresive
-existenta artritei reumatoide.

Simptome Artrita bacteriana:

Artrita septica poate fi dificil de diagnosticat in stadiile timpurii ale progresiei. O data ce s-a dezvoltat purulenta si epansamentul articular diagnosticul se pune rapid. Tipic pacientul prezinta febra si o articulatie calda, rosie, dureroasa, marita de volum cu grad diminuat al motilitatii. Restrictia miscarilor apare la actiunile pasive si active. La pacientii tineri, activi sexual cu febra, tenosinovita, poliartralgie migratorie si dermatita se suspecteaza gonoreea. Eruptia apare ca papule pe trunchi si suprafetele extensoare ale extremitatilor distale care se transforma in pustule hemoragice. Femeile dezvolta predominant artrita gonococica. La copii si nou-nascuti diagnosticul este dificil. Nou-nascutii si copii prezinta semne inflamatorii ascunse. Simptomele de febra, apetit scazut si iritabilitate fara afectarea evidenta a unei articulatii poate conduce la diagnostic incorect. In afara fracturilor deschise evidente, a obiectelor straine si traumei, cautarea unei infectii la distanta este importanta. Prezentarea clinica a copilului mare este similara cu cea a adultului. Totusi copilul nu permite atingerea articulatiei afectate. Pot fi prezente si simptome aditionale care conduc la confuzie: greata, varsaturi, cefalee, faringita si durere abdominala. Infectiile urechii sunt sursa cea mai comuna de bacterii pentru artrita septica.
Artrita tuberculoasa este de obicei monoarticulara, afectind genunchiul, sau soldul. Cei mai multi pacienti sunt de virsta mijlocie, sau batrani. Fata de artrita piogenica, tuberculoza determina durere cronica articulara si semne minime de inflamatie. Aceasta conditie conduce la intarzierea diagnosticului. Culturile sinoviale si evaluarea histologica stabilesc diagnosticul.

Tratament Artrita bacteriana:

In era pre-antibiotica decesul este o complicatie comuna in artrita septica. Cei care au supravietuit infectiilor acute prezinta distructie articulara severa cu anchiloza fibroasa sau osoasa. Infectia tuberculoasa determina anchiloza fibroasa. Terapia antibiotica a redus morbiditatea si mortalitatea bolii. Rata de mortalitate este sub 10%. Aproximativ 60% dintre pacienti se recupereaza complet. Tratamentul prompt limiteaza distructia pe termen lung. Pacientii care sunt asimptomatici peste 7 zile inainte de diagnosticul bolii tind sa prezinte afectare severa a articulatiei. Staphylococcus aureus si bacilii gram-negativi tind sa fie mai distructivi. Copii cu artrita septica a soldului prezinta dizabilitate pe termen lung. Prognosticul pentru copii mari este mai bun. Complicatiile pe termen lung pot apare pri tulburarile cresterii, anchiloza fibroasa sau osoasa sau osteonecroza capului femural.

Tratamente naturiste pentru Artrita bacteriana