Boala Cushing (excesul de ACTH)

Boala Cushing (excesul de ACTH)

Descriere Boala Cushing (excesul de ACTH):

Boala Cushing sau hipercoticim-ul este o afectiune rara cauzata de expunerea prelungita la nivele mari de cortizol. Se estimeaza ca aproximativ unul din 50.000 de oameni este afectati de sindromul Cushing, femeile fiind mai sensibile la anumite forme ale bolii decat barbatii.

Cauze Boala Cushing (excesul de ACTH):

Sindromul Cushing poate fi cauzat de:

• administrarea unor medicamente pe baza de corticoizi ca urmare a unui transplant sau a unor boli cronice precum: astmul cronic, artrita reumatoida ori o serie de boli autoimune.
• prezenta unui tesut tumoral malign sau benign la nivelul plamanilor sau al pancreasului;
• prezenta unor tumori si anomalii la nivelul glandei suprarenale si a celei pituitare. 

Simptome Boala Cushing (excesul de ACTH):

Simptomatologia bolii Cushing este conditionata de nivelurile serice crescute de cortizol. Cu timpul simtomatologia sindromului se agraveaza. Totusi, acestea variaza de la pacient la pacient si depind de o serie de factori:

• gradul si durata excesului de cortizol
• nivelul hormonilor suprarenali
• cauza de baza a sindromului Cushing
• in cazul pacientilor care prezinta si adenoame adrenale, simptomele pot fi foarte putin exprimate dupa varsta de 50 de ani.

Obezitatea - cresterea progresiva in greutate reprezinta simptomul cel mai frecvent. De regula in cazul acestei boli tesutul adipos este localizat la nivelul fatei, gatului, trunchiului si abdomenului, lasand neafectate membrele. Persoanele afectate de acest sindrom au o fata rotunda si prezinta depuneri de tesut adipos la baza gatului si la nivelul regiunii superioare a spatelui.

Schimbarile tegumentelor - in cazul acestei maladii tegmentul tinde sa se subtieze, devenind mai fragil, si totodata mai susceptibil la leziuni si infectii. In zonele afectate de acumularile adipoase apar dungi largi de culoare purpurie, numite strie tegumentare. Plagile se vindeca greu.

Tulburarile menstruale - femeile afectate de sindromul Cushing pot suferi o gama larga de dereglari menstruale, dar cele mai frecvente sunt: menstruatiile rare sau absente. Pacientele sunt adesea incapabile sa aiba copii.

Simptomele legate de excesul de androgeni - femeile pot manifesta semne ale prezentei excesului de hormoni androgeni (hormoni masculini), precum:  hirsutism (pilozitate excesiva de tip masculin), piele grasa si acnee.

Atrofia si slabiciunea musculara - prezenta sindromul Cushing cronic poate conduce la atrofierea si slabiciunea musculaturii proximale a mainilor si picioarelor. 

Schimbarile osoase - in timp acesta maladie poate cauza aparitia osteoporozei, conducand la aparitia de fracturi la nivelul coastelor,  a oaselor tubulare si a vertebrelor spinale.

Intoleranta la glucoza - excesul de cortizol poate conduce la marirea nivelului de glucoza in sange.

Hipertensiunea arteriala si maladiile cardiovasculare - excesul de cortizol deasemenea determina cresterea tensiunii arteriale si conditioneaza suprasolicitarea miocardului si sistemului circulator.

Simptome psihologice - peste jumatate pacientilor prezinta simptome psihologice care variaza de la: labilitate emotionala, stari de iritabilitate si depresie pana la atacuri de panica si paranoia. La fel de frecventa este si insomnia. 

Infectiile - cortizolul inhiba raspunsul sistemului imun, astfel incat pacientii prezinta un risc mai mare de a dezvolta maladii infectioase.

Tromboza (cheagurile de sange) - acest sindrom creste nivelul de coagulabilitate sanguin, conditionand predispozitia de formarea a cheagurilor de sange. Prezenta unui cheag de sange la nivelul memebrelor inferioare este denumita tromboza venoasa profunda. In cazul in care cheagul din vene ajunge la nivelul plamanilor, aceasta stare este numita tromboembolism pulmonar - o patologie o serioasa, potential fatala.

Diagnostic Boala Cushing (excesul de ACTH):

Diagnosticul bolii Cushing este determinat de aspectul clinic al pacietului. In special de topirea musculaturii, distributia particulara a grasimii, prezenta striurilor rosii si de constatarea hipertensiunii arteriale si a hiperglicemiei.

Tratament Boala Cushing (excesul de ACTH):

In majoritatea cazurilor tratamentul de electie este cel chirurgical. Postoperatoriu timp de 6 luni se va efectua un lunar control imagistic si hormonal, apoi trimestrial. Rata recidivelor postoperatorii este de 15%.

Radioterapia hipotalamo-hipofizara este eficienta in 80% din cazuri la tineri, si in 25% din cazuri la adulti si varstnici. In cazul tumorilor suprarenaliene se recomanda suprarenalectomie totala sau partiala.