Hemoragia intracerebrala asociata abuzului de droguri

Drogurile care sunt responsabile de precipitarea hemoragiei cerebrale fac parte din trei mari grupe:

- droguri stimulante si alte droguri ca : methylphenidate, pentazocina, tripelenamine, cu administrare orala, dar si intravenos (i.v.)

- droguri stimulante si halucinogene (amfetaminele)

- droguri opiacee –  heroina este cel mai comun drog din aceasta categorie.

 Fiziopatologia hemoragiei intracerebrale asociata abuzului de droguri.

 Mecanismele etiopatogenice prin care aceste droguri determina hemoragiile intracraniene sunt:

- endocardita se produce in cazul administrarii i.v. Embolizari cu vegetatii bacteriene se pot produce in peretii arteriali cu dezvoltarea anevrismelor micotice care se rup ducand la hemoragii. Necroze vasculare se pot produce de asemenea prin materialul infectat, avand drept urmare aceeasi rupere a vasului cu generarea hemoragiei.

- modificari ale fluxului sangvin si ale tensiunii arteriale; anfetaminele, cocaina, mescalina au efecte presoare. Cocaina sensibilizeaza vasele la efectele adrenalinei si noradrenalinei. Variatiile bruste ale valorilor tensiunii arteriale (TA) si ale fluxului sangvin determina ruperea arteriolelor si capilarelor.

- leziune vasculara cu sangerare secundara. Leziunea vasculara poate rezulta prin embolizarea materialului strain, prin invazie bacteriana in endocardite sau prin deficit imunologic mediat vascular.

- coagulopatii – abuzul de droguri determina leziuni hepatice si renale care au ca consecinta aparitia coagulopatii.

Amfetaminele provoaca indeosebi accidente vasculare cerebrale hemoragice. Hemoragia prin amfetamine de multe ori se declanseaza la cateva minute dupa administrarea drogului. TA creste rapid, semnele focale neurologice apar de intensitate variabila. Amfetaminele provoaca si microinfarcte pe langa hemoragie intracerebrala sau subarahnoidiana.

S-au inregistrat sangerari intracraniene si dupa utilizarea de substante  amphetamine-like si halucinogene. Intre acestea phencyclidina, norefedrina, efedrina, ca si alte anorexigene si stimulante au capacitati simpatomimetice si pot produce hemoragie intracerebrala. Cu cat dozele sunt mai mari cu atat riscul este mai mare, in special in  prezenta HTA, sau prin consum concomitent de alcool si cafea.

 Hemoragia intracerebrala prin consum de cocaina

Cocaina reprezinta drog cel mai conun si totodata si cel mai periculos, fiind utilizat de persoanele pana in 40 de ani. Folosirea cocainei se coreleaza strans cu incidenta complicatiilor neurologice si cu moartea pacientilor.

Hemoragiile intracerebrale prin cocaina au o rata inalta a mortalitatii. Pe langa hemoragii cerebrale, cocaina mai produce si ischemie la nivelul cordului, rinichilor, intestinelor. Aceste efecte apar atat la incepatori, cat si la consumatorii cronici, netinand cont nici de calitatea cocainei, nici de modul de administrare (efectele sunt aceleasi in toate cazurile). S-a observat ca in cazul cocainei hiroclorice accidentele vasculare hemoragice sunt de doua ori mai frecvente decat cele ischemice.

Daca se produce un accident hemoragic intracerebral pe fondul consumului de cocaina, acesta apare in cateva minute sau ore de la administrarea dozei.

Mecanismul de producere al evenimentului hemoragic este reprezentat de cresterea tensiunii arteriale determinata de stimularea activitatii simpatice.

Imaginile angiografice variaza de la artere de aspect normal la artere ocluzionate sau stenozate, vasospasm sau modificari de tip vasculitic. Aproximativ 50% dintre pacienti au  leziuni ale vaselor cerebrale preexistente, hemoragii lobare sau hematoame in substanta alba subcorticala. Peste 50% din hemoragiile intracraniene sunt intracerebrale, restul fiind subarahnoidiene. In ultimul caz se poate identifica un anevrism sacular care de obicei cedeaza la puseul hipertensiv.

 Desi heroina este si ea frecvent folosita, nu s-au raportat decat rare ori hemoragii cerebrale in directa relatie cu drogul.

Toxicitatea alcoolului este resimtita atat periferic cat si la nivelul SNC. Riscul pentru hemoragii cerebrale este crescut de doua ori in randul alcoolicilor care consuma cantitati mari de alcool fata de persoanele care consuma cantitati mici de alcool. Printre mecanismele care contribuie la declansarea hemoragiei cerebrale, inducerea HTA ar fi cel mai important.