Hipocalcemia
Descriere hipocalcemia
Hipocalcemia reprezinta scaderea calciului in organism. Reglarea calciului este vitala pentru functia celulara, stabilitatea membranara, conducerea nervoasa, structura osoasa, coagularea sangelui si semnalizarea intra-celulara. Functiile principale ale acestui cation divalent sunt investigate in continuare, in special efectele sale din cadrul atacului cerebral si cele cardiopulmonare. In functie de cauza determinanta a afectiunii, urgentele hipocalcemice lasate netratate sau nediagnosticate la timp conduc la o morbiditate si mortalitate semnificative.
O persoana adulta care are o greutate normala prezinta in organism cca 1. 2 kg de calciu, cel mai mult apare depozitat sub forma de hidroxiapatita in oase. Sub 1% (5-6 g) din acest calciu este localizat intracelular si extracelular. Concentratia de calciu in plasma este de 4, 5-5, 1 mEq/l. Cca 50% din calciul din plasma este ionizat, iar 40% este legat de proteine, dintre care 90% de albumina si 10% circula legat de anioni: fosfat, carbonat, citrat, lactat, sulfat.
Simptome hipocalcemia
Hipocalcemia poate fi asimptomatica, dar si cu manifestari clinice alarmante in unele dintre cazuri. Complicatiile cardiovasculare ce pot aparea in cazuri severe conduc la aritmii, hipotensiune si insuficienta cardiaca. Unii dintre pacienti pot manifesata insensibilitate digitala (parestezii) . Complicatiile neurologice determina convulsii, tetanii, calcificari ale ganglionilor bazali, parkinsonism, hemibalism si coreoatetoza. Desi unele persoane cu hipocalcemie cunosc o ameliorare a bolii dupa administrarea tratamentului, calcificarile sunt de regula ireversibile. Hipocalcemia cronica conduce la rahitism si osteomalacie prin deficit de vitamina D.
Cauze hipocalcemia
Cauzele hipocalcemiei cuprind printre altele hipoalbuminemia, hipomagnezemia, hiperfosfatemia, chelarea anionilor, efecte ale medicamentelor, deficitul sau rezistenta la PTH si deficitul sau rezistenta la vitamina D. Cauza cea mai comuna de hipocalcemie o reprezinta hipoalbuminemia prin ciroza, malnutritie, arsuri, afectiuni cronice, nefroza.
Tratament hipocalcemia
Marea majoritate a urgentelor hipocalcemice sunt usoare si au nevoie doar de tratament suportiv si evaluarea studiilor de laborator. Hipocalcemia severa poate conduce la convulsii, tetanie, hipotensiune refractara sau aritmii si in acest caz necesita administrarea unui tratament agresiv. Tratamentul hipocalcemiei este diferit in functie de cauza, severitate, prezenta simptomelor si rapiditatea dezvoltarii hipocalcemiei. In aritmiile cardiace sau tetanie se administreaza saruri de calciu parenteral. De asemenea, pacientii vor fi monitorizati EKG. Tratamentul hipocalcemiei cronice depinde de cauza afectiunii. Lipsa de PTH face necesara administrarea de calciu supliment, vitamina D. Hipocalcemia din dializa necesita administrare orale de calciu, vitamina D si cresterea calciului in baia de dializa. Deficitul nutritional de vitamina D prin lipsa expunerii la soare sau aport scazut oral necesita suplimentare si indicatia expunerii frecvente la soare.
Prognosticul este favorabil si depinde de cauza si durata hipocalcemiei. Pacientii trebuie informati asupra simptomelor timpurii ale hipocalcemiei, precum paresteziile si slabiciunea musculara pentru a nu permite dezvoltarea celor severe.
|