Icter neonatal
Descriere icter neonatal
Icterul este o afectiune a ficatului si veziculei biliare cese caracterizeaza prin colorarea in galben a tegumentelor si mucoaselor pacientului cauzata de impregnarea acestora cu pigmenti biliari.
Sunt cunoscute mai multe forme clinice de icter, raportat la momentul aparitiei: icter fiziologic si icter patologic.
Icterul neonatal fiziologic este acel tip de icter care isi face aparitia dupa aproximativ 36-48 ore de la nastere, la un copil nou-nascut ce prezinta o stare generala buna, fara hepatosplenomegalie, cu valori ale bilirubinei indirecte sub 12 mg%.
Icterul patologic reprezinta icterul manifestat inca din primele ore de viata ale copilului ce se caracterizeaza prin alterarea starii clinice, cu afectare hematologica manifestata prin anemie, trombocitopenie.
Cauze icter neonatal
Din punct de vedere fiziopatologic acesta este caracterizat prin:
- numarul mare de hematii cu durata de viata scurta de 90 de zile, cu procent mare de hemoliza, care genereaza icter;
- imaturitate enzimatica in prima saptamana de viata;
- albumina serica redusa la prematuri si legarea serica redusa de albumina a bilirubinei indirecte;
- ciclul enterohepatic crescut, datorita datorita lipsei de colonizare a intestinului si eliminarii tardive a meconiului.
Simptome icter neonatal
Cea mai intalnita manifestare a icterului la copilul nou-nascut este colorarea in galben a pielii si a mucoasei bucale. De regula, culoarea galbena isi face aparitia mai intai pe fata si pe piept, in primele 5 zile de la nastere, cu toate ca ziua declansarii bolii difera de la un nou-nascut la altul sau in functie de tipul de icter.
Icterul fiziologic este intalnit la toti copiii (la unii dintre acestia este de intensitate mica si poate trece neobservat), cu debut dupa prima zi de viata, intrucat organele copilului nu sunt capabile sa elimine eficient excesul de bilirubina. Intensitatea icterului creste dupa prima zi de la nastere pana in ziua 3-4 de viata. De regula, nivelul bilirubinei in sange ajunge la un nivel constant pentru mai multe zile si apoi incepe sa scada treptat, astfel incat coloratia scade si ea sau chiar dispare in totalitate in aproximativ 1 saptamana fara a fi urmata de vreo complicatie.
Icterul dezvoltat in timpul alaptarii la san este cauzat de o deshidratare usoara care intensifica icterul fiziologic. Acest tip de icter poate surveni atunci cand nou-nascutul nu consuma suficiente lichide. Aceasta se intampla de regula atunci cand mesele sunt la intervale de timp prea mari.
Alte simptome care anunta prezenta icterului: scaderea capacitatii copilului de a suge, tremuraturi si iritabilitate, tipete stridente, arcuirea spatelui, convulsii, respiratie dificila.
Diagnostic icter neonatal
Diagnosticul este stabilit cu certitudine pe baza investigatiilor de laborator si a examenului biochimic.
Tratament icter neonatal
De cele mai multe ori, nu este necesar tratamentul icterului la nou-nascuti. Cu toate acestea, este necesara supravegherea indeaproape a copiilor pentru a putea observa aparitia eventualelor schimbari ale culorii pielii si ale comportamentului. Copiii care au nivele foarte mari de bilirubina in sange, au neaparat nevoie de tratament, intrucat, nivelele mari de bilirubina ramase netratate pot conduce la leziuni cerebrale ce po avea ca rezultat pierderea auzului, tulburari de comportament, retard mintal. Cea mai des folosita metoda de terapie este fototerapia. Aceasta metoda utilizeaza lumina fluorescenta care sporeste transformarea bilirubinei intr-o forma pe care corpul o poate elimina mult mai rapid. Fototerapia ca tratament al icterului este aplicata de obicei in spital. Cu toate acestea, daca copiii nu mai sufera de alte boli, se poate recurge la o metoda de tratament la domiciliu care foloseste un dispozitiv format din fibre optice, de forma unor paturi. Aceste paturi scad nivelele de bilirubina intr-un ritm mai putin intens decat fototerapia standard, de aceea sunt utilizate doar pentru tratamentul formelor usoare de icter.
|