Icterele si sarcina

Icterele si sarcina

In cursul sarcinii, functiile hepatice sunt de regula perturbate . Progesteronul, existent in cantitati foarte mari, cauzeaza atonie pe intreaga musculatura neteda si prin urmare si pe vezicula biliara cu staza consecutiva. Din aceasta cauza se intalneste o retentie biliara, bila se prezinta ca vascoasa, iar in urina se gasesc sarurile biliare si bilirubina. Acestea nu sunt patologice in cazul sarcinii, bilirubina pastrandu-si parametrii normali la sarcina fara probleme. Intalnim doua mari categorii de ictere:
- ictere legate de sarcina;
- ictere independente de sarcina.

Icterele legate de sarcina  

Unul dintre cele mai des intalnite ictere legate de sarcina consta in  icterul colestatic benign (icter recidivant de sarcina). Acesta isi face aparitia in trimestrul III de sarcina si este datorat stazei biliare si cantitatilor marite de bila de o consistenta extrem de vascoasa.  

Semne si simptome ictere legate de sarcina  

Tabloul clinic este caracterizat de regula prin prurit, urini hipercrome, scaun decolorat.  

Diagnostic ictere legate de sarcina

Colesterolul este  crescut, transaminazele si fosfatazele serice au valori normale, iar testele de disproteinemie sunt negative. Foasfataza alcalina este crescuta.  Prognosticul matern este bun, in schimb, prognosticul fetal este rezervat; exista posibilitatea ca fatul sa se poata naste prematur, exista de asemenea riscul de deces al fatului in uter, insa sarcina poate fi mentinuta pana la termen.  

Alte ictere legate de sarcina sunt reprezentate de:
- ictere toxice aparute ca urmare a  ingestiei de substante abortive;
- ictere postanestezice -  ce apar dupa anestezii prelungite;
- icterele intalnite in disgravidiile precoce
- ictere prin tratament prelungit cu clorpromazina
- ictere hemolitice din cursul avorturilor toxico-septice;
- ictere in varsaturile incoercibile ale disgravidiei de primtrimestru, insotite de azotemie;
- ictere care apar in pilonefrita gravido-toxica.  

Icterele independente de sarcina  

Icterele hemolitice familiale  pot deveni mai grave in timpul sarcinii. Alte ictere independente de sarcina sunt reprezentate de cele prin obstructia cailor biliare. Acestea sunt intalnite foarte rar si se datoreaza unei litiaze veziculare preexistente sarcinii.

Tratamentul in cazul acestor ictere este numai medical. Tratamentul chirurgical este recomandat doar daca vezica biliara se suprainfecteaza si apare piocolecist sau gangrena colecistului, interventia chirurgicala facandu-se independent de varsta gestationala. In alte cazuri, tratamentul chirurgical este contraindicat intrucat poate provoca avortul sau nasterea prematura.   Icterele care isi fac aparitia in cadrul hepatitelor virale sunt destul de frecvent intalnite. Acestea pot fi ori forme de hepatita A (care apar in plina epidemie), ori forme de hepatita B sau C care apar cu precadere in urma transfuziilor sau dupa injectii. Hepatitele virale pot cunoaste o forma scurta, de cca. 20 de zile, ori o forma prelungita cu risc de cronicizare. Pot exista si forme grave care pot conduce la coma hepatica si moarte. In aceste cazuri este recomandat avortul terapeutic.