Infectia digestiva cu Helicobacter pylori
Descriere infectia digestiva cu Helicobacter pylori
Helicobacter pylori reprezinta un patogen care cauzeaza gastrita, ulcer peptic, adenocarcinom gastric si limfom gastric-MALT.
Infectia este de regula foarte des intalnita, mai mult de jumatate din populatia globului este afectata de aceasta infectie digestiva; predominanta infectiei difera de la o tara la alta, aceasta fiind intalnita in mare parte la majoritatea adultilor din tarile slab dezvoltate si mai putin la populatia din tarile cu nivel economic ridicat.
Metodele prin care epidemiologii stabilesc prezenta infectiei cu H. pylori sunt diverse, fiecare dintre tehnicile utilizate prezentand avantaje si dezavantaje. Metoda standard de determinare a statusului unei persoane cu privire la infectie si care permite efectuarea unor corelatii cu alte posibile leziuni este endoscopia cu prelevare de biopsii din diferite parti ale stomacului, in particular antrului gastric.
Metoda ideala pentru efectuarea de studii epidemiologice este cea serologica. Dezvoltarea unor kit-uri care sunt capabile sa cuantifice existenta anticorpilor IgG anti H. pylori in ser au facut ca metoda serologica sa ajunga la o specificitate de 83% si o senzivitate de 96%.
Infectia cu H. pylori reprezinta una dintre cele mai frecvent intalnite infectii cronice la om. Incidenta este maxima in primii ani de viata, riscul dobindirii acesteia in timpul vietii adulte scazind exponential.
Simptome infectia digestiva cu Helicobacter pylori
Gastrita acuta cu H. pylori reprezinta consecinta infectiei acute cu bacteria si care dureaza aproximativ patru saptamani urmand ca ulterior sa se transforme in gastrita cronica, rareori este resimtita in mod spontan. Gastritele reprezinta acele afectiuni inflamatorii ale mucoasei gastrice, acute sau cronice. Marea majoritate a pacientilor nu prezinta simptome, iar cei care se manifesta clinic acuza dureri violente epigastrice, greturi, varsaturi cu caracter mucos, flatulenta, stare de rau general si uneori febra. Simptomele dureaza in general intre 1-3 saptamani, dupa care se remit. Observarea secretiei gastrice in aceasta perioada indica o crestere tranzitorie a aciditatii gastrice urmata apoi de hipoclorhidrie sau chiar aclorhidrie. Hipoclorhidria poate sa dureze cel putin un an de zile dupa care revine la normal.
Toate gastritele acute cu bacteria H. pylori devin gastrite cronice active cu posibilitatea de a evolua apoi spre gastrita atrofica multifocala sau atrofie gastrica si metaplazie intestinala.
Gastrita cronica cu H. pylori nu prezinta o simptomatologie fidela. Aceasta poate fi asemanatoare dispepsiei nonulceroase: dureri epigastrice, greata, varsaturi, simptome care dureaza in timp si care pot fi sau nu influentate de catre tratamentul de eradicare al H. pylori.
Poate fi localizata predominant antral, corporeal sau poate evolua spre limfom gastric intr-un caz destul de rar. Gastrita cronica atrofica evolueaza in continuarea gastritei cronice inactive. Cancerul gastric reprezinta complicatia cea mai severa a infectiei cu H. pylori si poate aparea dupa cca. 14-18 ani de la diagnosticul initial.
Tratament infectia digestiva cu Helicobacter pylori
Ttratamentul de eradicare a infectiei cu H. pylori vizeaza tratarea urmatoarelor afectiuni:
- ulcer gastric si duodenal;
-ulcer peptic hemoragic;
- gastrita cronica;
- limfomul MALT;
- cancer gastric;
- dispepsia functionala;
Dubla terapie, utilizata destul de rar astazi, utilizeaza un antibiotic si un inhibitor al pompei de protoni. Rata de eradicare prin folosirea acestei metode este de 75%, avantajele fiind date de simplitatea acesteia pentru pacient.
Tripla terapie are la baza un antiacid si doua antibiotice in diverse combinatii:
-amoxicilina-antibiotic bine tolerat fara dezvoltare de rezistenta
-metronidazol-antibiotic eficient, insa in combinatie cu alte antibiotice, actioneaza la pH acid
-claritromicina- este considerat cel mai bun antibiotic posibil, are un cost ridicat si dezvolta rezistenta.
Durata optima a triplei terapii este de 7-10 zile.
In prezent, in tratarea eficienta aafectiunilor cauzate de H. pylori sunt recomandate urmatoarele scheme de tratament care au la baza un antisecretor si doua antibiotice:
-inhibitor de pompa de protoni 20mg sau ranitidina bismutcitrat-antihistaminic 400mg + claritromicina 500mg + amoxicilina 1g, fiecare de 2 ori pe zi timp de 7 zile
-inhibitor de pompa de protoni 20 mg sau ranitidina bismutcitrat 400 mg+ claritromicina 500mg + metronidazol 400mg, fiecare de 2 ori pe zi timp de 7 zile
-inhibitor de pompa de protoni 20mg + amoxicilina 1g + metronidazol 400mg, fiecare de 2 ori pe zi timp de 7 zile
-subcitrat coloidal de bismut 120mg x4ori pe zi +metronidazol 400mg x 2 ori pe zi + tetraciclina 500 mg x 4 ori pe zi, timp de 14 zile.
Inhibitorii de pompa de protoni sunt: omeprazole, lansoprazole, esomeprazole, pantoprazole. |