Insuficienta corticosuprarenaliana acuta si criza suprarenaliana
Cauze Insuficienta corticosuprarenaliana acuta si criza suprarenaliana:
Insuficienta corticosuprarenaliana acuta poate fi provocata de mai multe afectiuni. Criza suprarenaliana reprezinta o intensificare rapida si coplesitoare a insuficientei suprarenaliene cronice. Poate fi provocata de o distructie hemoragica acuta cu localizare la nivelul glandei suprarenale la pacienti anterior sanatosi. La copii, afectiunea se asociaza cu septicemie cu Pseudomonas sau cu meningocemie (sindrom Waterhouse-Friderichsen). La adulti , tratamentul anticoagulant provoaca o hemoragie suprarenaliana bilaterala. Hemoragia suprarenaliana bilaterala poate fi determinata de procesul nasterii. Aparitia hemoragiei a fost remarcata in perioada sarcinii dupa o tromboza idiopatica de vena suprarenala si ca o complicatie a flebografiei. O alta cauza care provoaca insuficienta acuta este data de stoparea brusca a tratamentului cu steroizi la persoanele diagnosticate cu atrofie suprarenaliana secundara administrarii cronice de steroizi. Insuficienta corticosuprarenaliana acuta se poate dezvolta si la pacientii cu hiperplazie suprarenaliana congenitala sau la cei cu o rezerva corticosuprarenaliana diminuata, in momentul in care li se administreaza tratamente care pot inhiba sinteza steroizilor sau care maresc metabolizarea steroizilor.
Simptome Insuficienta corticosuprarenaliana acuta si criza suprarenaliana:
Supravietuirea pe termen lung a persoanelor diagnosticate cu insuficienta suprarenaliana implica prevenirea si tratarea crizei suprarenaliene. De aceea, dezvoltarea infectiei, traumatismele, tulburarile gastriointestinale sau alte stresuri au nevoie de o marire rapida a aportului hormonal. Persoanele care nu se trateaza, prezinta o agravare a simptomelor. Vor avea stari de greata, varsaturi si durere abdominala care pot sa nu mai raspunda la tratament. Febra poate prezenta forma severa. Letargia se transforma in somnolenta si se dezvolta un colaps vascular hipovolenic.
La pacientii tratati anterior cu glucocorticoizi pot sa nu prezinte simptome de deshidratare si de hipotensiune decat in fazele preterminale, deoarece secretia de mineralocorticoizi este de obicei pastrata.La toti pacientii in criza trebuie determinata in primul rand cauza determinanta.
Tratament Insuficienta corticosuprarenaliana acuta si criza suprarenaliana:
Tratamentul implica administrarea unei terapiii pe baza de glucocorticoizi circulanti si substitutia deficitului de sodiu si apa. Se administreaza intravenos o cantitate de glucoza in ser fiziologic urmata de aplicarea intravenoasa de cortizol. In cazul in care criza a fost urmata de varsaturi, greata si deshidratare prelungita, sunt esentiale mai multi litri de ser fiziologic in primele ore. Dupa imbunatatirea starii de sanatate a pacientului, doza de steroizi este diminuata in urmatoarele zile pana la nivelul de intretinere si se reinstituie tratamentul cu mineralocorticoizi.
|