Manifestari cardiovasculare in lupus (LES)
Descrierea manifestarilor cardiovasculare in lupus (LES):
Lupusul eritematos sistemic reprezinta o boala autoimuna, unde tesuturile si celulele sunt distruse de autoanticorpii patogeni si complexele imune, iar cauzele acestei boli fiind necunoscute inca. Din punct de vedere statistic 90% dintre cazurile de boala sunt la femei (la varsta procreatiei), asta nu inseamna ca nu sunt afectati copiii, barbatii sau varstnicii.
S-a constatat ca in faza de inceput al bolii, LES poate sa afecteze doar un organ (alte manifestari apar mai tarziu) sau poate fi multisistemic. Autoanticorpii pot fi descoperiti inca din faza de debut al bolii. Gravitatea bolii fluctueaza de la usoara si intermitenta, la persistenta si fulminanta. La multi dintre pacienti se pot observa perioade de severitate mare cu perioade de liniste relativa. La pana 20% dintre cazuri pot sa apara remisiuni adevarate cu lipsa simptomelor si care nu necesita tratament. Ca si simptome generale avem: oboseala, stare de rau general, febra, anorexie si pierderea in greutate. Aceste simptome predomina de obicei.
Afectiunile cardiovasculare in lupus (LES):
Aceasta boala LES afecteaza pericardul, miocardul si endocardul, dar produce si leziuni coronariene.
Pericardita lupica se intalneste la cca 2/3 dintre pacienti,este obisnuita, evolutia fiind in general benigna, foarte rar putand determina tamponada sau constrictie. Acestea pot fi primele simptome ale bolii lupice. Dezvoltarea pericarditei este in stransa legatura cu evolutia puseului lupic, ea putand sa dispara definitiv in timpul remisiei.
Leziunile endocardice caracteristice LES, constau in leziuni verucoase localizate cel mai adesea la unghiurile valvelor AV si pe suprafata ventriculara a valvei mitrale. Endocardita lupica Libman-Sachs este o endocardita inflamatorie aseptica putand interesa atat endocardul valvular cat si pe cel parietal, cordajele si muschii papilari.
Insuficienta valvulara importanta hemodinamic este rara. Pacienti cu sindromul antifosfolipidic par a prezenta o incidenta mult crescuta a afectarii cardiovasculare incluzand afectarii valvulare (in particular leziuni regurgitante), variate afectari trombotice (tromboze arteriale si venoase, trombocitopenia, accident vascular prematur), infarctul miocardic, hipertensiunea pulmonara si cardiomiopatia.
Miocardita lupica, de regula, evolueaza concomitent cu gravitatea bolii. Ea este depistata in mod frecvent histologic, iar daca miocardita lupica nu este asociata cu hipertensiune, aceasta provoaca rareori insuficienta cardiaca manifesta. Cu toate ca arterita coronarelor mari in rare cazuri determina ischemie miocardica, exista totusi o frecventa mare a aterosclerozei coronariene, daca este asociata cu hipertensiunea sau cu tratamentul cu glucocorticoizi.
Tratament manifestarilor cardiovasculare in lupus (LES):
In miocardita lupica este nevoie de o terapie cu corticosteroizi (prednison) pe perioada crizei acute de boala, pana la remisiune.
Pericardita lupica fara tamponada cardiaca sau constrictie, endocardita in cazuri rare nu au nevoie de terapie cu cortizonic. Aceste afectiuni se pot trata cu aspirina sau alte antiinflamatoare nesteriodiene. La pericardita lupica cu tamponada cardiaca,se necesita tratament cortizonic si eliminarea exudatului prin pericardiocenteza. In pericardita constrictiva se prescrie pericardiectomia, iar in pericardita lichidiana cronica se pot efectua spatii pleuro-pericardice.
Endocardita lupica se trateaza concomitent cu boala de baza, dar este foarte important sa fie urmarita ecocardiografic.
|