Manifestari cardiovasculare in poliartrita reumatoida (PR)
Descriere Manifestari cardiovasculare in poliartrita reumatoida (PR):
Poliartrita reumatoida reprezinta o afectiune sistemica cronica care se manifesta printr-o artropatie cu evolutie deformanta si distructiva. Afectiunea prezinta cauze necunoscute si patogenie autoimuna, prezentata printr-o artropatie cu evolutie deformanta si distructiva, dar si manifestari sistemice multiple. Principalele caze care provoaca poliartrita reumatoida nu sunt cunoscute pana in prezent.
Afectiunea se dezvolta in special la femei si indica o problema a factorilor endocrini in geneza suferintei. Femeile care au avut in trecut o sarcina prezinta o susceptibilitate mai mica de a face afectiunea. In plus, in perioada sarcinii, simptomele afectiunii sunt mult mai diminuate.
Rezultatele extraarticulare pot fi dominate de localizarea nodulilor reumatoizi. Cele mai cunoscute localizari in ordine descrescatoare sunt cele periarticulare, seroase, parenchim pulmonar, sclera, miocard. Nodulii reumatoizi sunt efectul unui proces de vasculita ce se dezvolta in momentele in care complexele imune circulante sunt evidentiate la un titru marit. In venule se dezvolta o inflamatie puternica cu depunere de fibrina in peretele vascular si perivascular. Pentru evidentierea diagnosticului de Poliartrita Reumatoida, oamenii de stiinta au identificat o serie de criterii clinice, biologice, histologice si/sau radiologice prin folosirea unor studii populationale.
ACR (American College of Rheumatology) au evidentiat urmatoarele criterii:
1. redoarea articulara matinala de cel putin o ora;
2. artrita simultana la minim trei arii articulare
3. artrita articulatiilor mainii cu afectarea articulatiilor metacarpo-falangiene sau interfalangiene proximale
4. artrita simetrica cu afectare simultana, bilaterala a acelorasi articulatii
5. noduli reumatoizi subcutanati;
6. prezenta serica a factorului reumatoid(FR) in conditiile unei reactii pozitive intalnita la mai putin de 5% dintre normali.
7. modificari radiografice tipice bolii cu eroziuni si decalcifieri juxta articulare la oasele mainii.
Afectarea pericardica se dezvolta la pacientii diagnosticati cu artrita reumatoida, si care prezinta inflamatii a oricarei sau a tuturor tunicilor cordului. Pericardita este cea mai cunoscuta cauza de boala clinic remarcata si poate fi evidentiata prin ecocardiografie la 10-50% din totalul pacientilor cu artrita reumatoida, in special la cei cu noduli subcutanati. Foarte putini pacienti prezinta simptome de pericardita, care de obicei prezinta o evolutie benigna, insa poate evolua spre tamponada cardiaca sau pericardita constrictiva. Lichidul pericardic este in general un exsudat, cu concentratii diminuate ale complementului si glucozei si concentratii marite ale colesterolului.
Pericardita este asciata cu pleurezie reumatoida, avand caracterele exudatului. Pericardectomia este esentiala in cazul tamponadei sau revarsatului persistent.
Simptome ale manifestariii cardiovasculare in poliartrita reumatoida (PR):
Miocardita reumatoida prezinta manifestare subclinica, leziunile histolgice fiind infiltrate interstitiale cu limfocite, plasmocite, histiocite si fibroblasti. Miocardita provoaca rareori disfunctie cardiaca. Bolnavii la care se dezvolta procesul miocarditic prezinta Poliartrita Reumatoida severa, cu artrita si vasculita.
Arterita coronariana cu inflamarea si edemul intimei se remarca la aproximativ 20% din cazuri, insa foarte rar provoaca angina pectorala sau infarct miocardic. Valvele cardiace, cel mai adesea mitrala si aortica, pot fi afectate de inflamatie si de dezvoltarea de granuloame, ceea ce in unele cazuri poate provoca regurgitare semnificativa clinic din cauza deformarii valvei.
Tratamentul manifestarilor cardiovasculare in poliartrita reumatoida (PR):
Tratament de baza este cu corticosteroizi, asociat tratamentului de baza al afectiune. Chiar daca rezultatele sunt mediocre, neputandu-se impiedica intotdeauna evolutia spre cronicizare.
|