Miocardita virala
Descriere Miocardita virala:
Miocardita reprezinta o inflamatie localizata la nivelul miocardului manifestata prin necroza miocitelor. In plus este provocata de o infectie virala, in special adenovirus si enterovirus (coxsackievirus), desi s-au evidentiat si alte organisme patologice localizate la copii. Foarte rar, miocardita este provocata de o hipersensibilitate la medicamente. Aceasta afectiune se dezvolta foarte rar. OMS (Organizatia Mondiala a Sanatatii) remarca faptul ca incidenta implicarii cardiovasculare dupa o infectie enterovirala este 1-4%, in functie de oraganismul cauzativ. Disponibilitatea serviciilor medicale si imunizarii afecteaza de asemeni incidenta. Epidemiile ocazionale ale infectiilor virale au fost reprezentate de o incidenta marita asociata miocarditei. Microorganismele implicate sunt enterovirusurile si adenovirusurile. Pana in prezent, nu se evidentiaza o predispozitie pentru un sex uman sau pentru o anumita varsta, insa persoanele tinere, mai ales nou-nascutii si copii, impreuna cu pacientii imunocompromisi prezinta un risc crescut pentru miocardita.
Simptome Miocardita virala:
Simptomele difera de la caz la caz. In formele usoare se evidentiaza simptome putine. Mai rar pacientii prezinta decompensare cardiaca acuta si progresia spre deces. In timp, pacientii pot dezvolta simptome ale insuficientei cardiace, durere precordiala, aritmii, cardiomiopatie dilatativa. Simptomele de debut la copii sunt de iritabilitate, letargia, febra, hipotermia, tahipneea, anorexia si constipatia. Copii mari prezinta aceleasi simptome alaturi de lipsa energiei si starea de rau general. In momentul in care afectiunea debuteaza, pacientul trebuie internat intr-un spital de specialitate. Simptomele pot progresa spre insuficienta cardiaca si colapsul hemodinamic rapid. Tratamentul medical vizeaza ameliorarea instabilitatii hemodinamice. Pana in prezent nu s-a identificat nici un tratament pentru miocardita virala, insa mentinerea perfuziei miocardului este esentiala pentru a evita eventualele complicatii. Nivelul normal de oxigen arterial trebuie echilibrat prin suplimentarea cu oxigen.
Miocardita se imparte in 3 subgrupe in functie de evidentierile patologice prin biopsie miocardica definite de criteriile Dallas:
-miocardita activa - este manifestata prin aparitia unor celule inflamatorii numeroase si necroza miocardica
-miocardita de granita (bordeline) - caracterizata prin raspuns inflamator care este prea scazut pentru a considera boala activa, degenerarea miocitelor nu este demonstrata prin microscopie
-nonmiocardita.
Miocardita provoaca o diminuare a functiei miocardice cu largirea concomitenta a inimii si marirea volumului telediastolic provocata de cresterea presarcinii. Normal inima compenseaza prin dilatare cu marirea conytractilitatii-legea Starling, insa din cauza inflamatiei si distrugerii muschiului, o inima afectata de miocardita nu poate sa raspunda la cresterea volumului.
Din punct de vedere clinicopatologic miocardita mai poate fi impartita:
-miocardita fulminanta-urmeaza unui prodrom viral, debutul distinct al bolii implica alterarea cardiovasculara severa cu disfunctie ventriculara si multiple localizari ale miocarditei active, aceasta se rezolva spontan sau provoaca moartea pacientului.
-miocardita acuta prezinta un debut mai putin distinct al bolii, cu disfunctie ventriculara stabilita, poate progresa spre cardiomiopatie dilatativa
-miocardita cronica activa are un debut mai putin evident, cu recaderi clinice si histologice, dezvoltarea disfunctiei ventriculare asociata cu modificarile inflamatorii cronice
-miocardita cronica persistenta
Distructia miocardica are doua faze principale:
-faza acuta (primele doua saptamini) se manifesta prin distrugerea miocitelor. Reprezinta o consecinta directa a agentului cauzator, care provoaca citotoxicitate mediata celular si eliberare de citokine, contribuind la alterarea miocardului si disfunctie
-faza cronica (peste 2 saptamini)
Cauze Miocardita virala:
Miocardita virala este provocata de: adenovirusuri si virusul Ebstein-Barr. Chiar daca s-au evidentiat prin reactia de polimerizare in lant, parvovirusul B19 si herpes virusul uman 6 sunt patogenii des intalnite la pacientii cu miocardita acuta.
Organismele infectante sunt:
-coxsackie virus tipurile A si B, mai ales tipul B
-adenovurusurile, mai ales tipurile 2 si 5
-echovirus, virusul Ebstein-Barr, virusul hepatitei C
-virusul herpes, virusul imunodeficientei umane-HIV
-influenza si parainfluenza, varicela si variola
-parbovirus B19, virusul poliomelitei, rubeola.
|