Otita externa maligna
Descriere Otita externa maligna:
Otita maligna externa sau otita necrotizanta reprezinta o infectie care afecteaza in principal osul temporal si cele adiacente. Este considerata o complicatie rara a otitei externe. Se dezvolta in general la persoanele diagnosticate cu diabet zaharat. Mai rar se poate dezvolta din cauza unei traume a canalului auditiv extern. Cel mai intalnit patogen este Pseudomonas aeruginosa. Persoanele diagnosticate cu otita externa maligna acuza simptome de otalgie severa care se agraveaza in perioada noptii. Elementele clinice implica dezvoltarea de tesut de granulatie in canalul auditiv extern, mai ales la jonctiunea os-cartilaj. Paraliziile faciale si ale altor nervi cranieni prezinta un prognostic negativ; complicatiile intracraniene prezinta o cauza importanta de deces.
Cauze Otita externa maligna:
Otita externa maligna este provocata de aparitia unor evenimente declansatoare, de curatarea urechilor cu betisoare si expunerea la apa de piscine care are concentratii mari de halogeni. Cel mai intalnit pathogen Pseudomonas aeruginosa. Nu este un evidentiat normal in canalul auditiv. Alti patogeni posibili implica Staphylococcus epidermidis, bacteria gram-negative si fungi. Pesoanele diagnosticate cu otita externa acuza otalgie si sensibilitate la miscarile auriculare. Otorea poate fi localizata iar obliterarea canalului auditiv prin edem si secretii poate provoca surditate sau o senzatie de plenitudine in ureche. Infectia se poate mari la scheletul cartilaginous al canalului si prin fisurile Snatorini la osul temporal cauzins osteita. O marca a acestei extensii este tesutul de granulatie la jonctiunea os cartilaj al canalului auditiv extern. Acest element otoscopic este de extrema importanta. Persoanele cu osteita a bazei craniului prezinta manifestari extraauriculare cum este limfadenopatia cervical, trismus datorita implicarii articulatiei temporomandibulare sau iritatia muschiului maseter. In timp ce infectia se extinde la osul temporal, poate duce la craniu si provoaca paralizia nervilor cranieni. Paraliziile sunt provocate de secretia de neurotoxine sau de efectul compresiv al procesului distructiv prin foramen. Din cauza localizarii sale anatomice in osul temporal, nervul facial este de obicei primul nerv care este afectat.
Diagnostic Otita externa maligna:
Pentru un diagnostic corect de Otita externa maligna este necesar ca medicul sa cultive secretiile din ureche si sa faca un examen anatomo-patologic al tesutului de granulatie de la locul de infectie. Studiile imagistice implica scanarea CT, scintigrafia osoasa cu technetium 99 medronat sig alum citrate 67.
Tratament Otita externa maligna:
Tratamentul implica corectarea imunosupresiei cand este posibila, tratament local al canalului auditiv, terapie antibiotic sistemica de lunga durata si la pacienti selectati interventie chirurgicala.
|