Paralizia diafragmatica
Sistemul respirator functioneaza ca o pompa vitala care misca aerul in interior si exteriorul plaminilor. Pompa respiratorie consta din centrele respiratorii centrale, maduva spinala, nervii periferici, jonctunile neuromusculare si muschii respiratori.
Diafragmul cel mai important muschi al ventilatiei, dezvolta presiuni intratoracice negative pentru a initia ventilatia. Inervati de neuronii motori cervicali C3-5 via nervii toracici, muschiul in forma de con prin scaderea presiunii intrapleurale in timpul respiratiei mareste de volum cusca toracica si astfel faciliteaza miscarea gazelor in plamini.
Paralizia unilaterala si bilaterala a diafragmului pate fi cauzata de boala neuronului motor, miopatia, miozita inflamatorie, lezarea nervului frenic, infectia virala, spondiloza cervicala, neoplazia sau poate fi idiopatica. Paralizia unilaterala diafragmatica este mai frecventa decit boala bilaterala si poate fi descoperita incidental sau la radiografia toracica. In cele mai multe cazuri totusi diafragmul este muschiul initial implicat sau unicul implicat.
Cei mai multi pacienti cu paralizie diafragmatica unilaterala sunt asimptomatici si nu necesita tratament. Prognosticul este bun in aceste cazuri iar paralizia nu are importanta clinica in absenta unor boli pulmonare de baza sau nou aparute.
Unii pacienti cu paralizie unilaterala diafragmatica acuza dispnee. Aceasta apare mai ales la cererile ventilatorii mari in cadrul activitatii fizice intense sau a prezentei unei boli pulmonare supraimpuse. Tratamentul paraliziei diafragmatice poate fi luat in considerare cind dispnea este disproportionata fata de gradul de activitate fizica sau fata de severitatea bolii pulmonare.
Tratamentul principal in cadrul acestei patologii este plicatura chirurgicala a hemidiafragmului afectat, cu rezultate excelente la pacienti selectinati atent. Aceasta operatie este efectuata folosind abord deschis, toracoscopic sau laparoscopic si implica crearea de falduri in diafragm si suturarea lor pentru a reduce mobilitatea hemidiafragmului paralizat. Plicatura determina de obicei ameliorarea functiei pulmonare, a sustinerii efortului fizic si a dispneei. Mecanimul este ameliorarea functiei hemidiafragmului sanatos si a muschilor accesori ai inspirului.
Patologie si cauze: Paralizia diafragmatica cuprinde un spectru de boli care implica o singura manifestare cunoscuta ca paralizia diafragmatica unilaterala, iar daca implica ambele hemidiafragmuri este bilaterala.
Desi diafragmul efectueaza cea mai mare parte a travaliului, ventilatia normala necesita de asemeni contractia simulatna a muschilor respiratori accesori (scalenii, portiunea parasternala a muschilor intercostali externi si interni, sternocleidomastoidianul, trapezul) . In paralizia diafragmatica bilaterala muschii respiratori accesori isi asuma un rol din respiratie prin contractia mai intensa. Un efort intens in respiratie poate obosi muschii accesori si conduce la insuficienta respiratorie.
Cauze si factori de risc:
Paralizia diafragmatica unilaterala:
-cauza cea mai comuna diagnosticata este maligna (cancerul pulmonar metastazic) leziuni care conduc la compresie nervoasa (aproximativ 30% dintre pacienti)
-daca malignitatea nu este cauza de multe ori etiologia nu este precizata
-alte cauze cuprind trauma chirurgicala, herpes zoster, spondiloza cervicala.
Paralizia diafrgmatica bilaterala:
-cea mai comuna cauza este secundara bolii neuronilor motori, incluzind scleroza amiotrofica laterala si sindromul postpolio
-alte cauze cuprind trauma toracica, scleroza multipla, miopatiile si distrofia musculara.
Semne si simptome
Diagnostic
Tratament |