Prolapsul rectal (Procidenta rectala)
Descriere Prolapsul rectal (Procidenta rectala):
Prolapsul rectal reprezinta protruzia mucoasei rectale sau a intregului perete rectal prin anus. In prezinta sunt identificate trei tipuri de prolaps rectal. Mucoasa rectala protruzioneaza la exterior prin anus de obicei la pregatirea actului defecatiei. Afectiunea patologica poate fi confundata cu hemoroizii interni. Prolapsul partial se dezvolta in principal la copiii care nu au implinit varsta de 2 ani.
Prolapsul complet sau procidenta de rect se manifesta prin protruzia intregului perete rectal prin anus. Debutul afectiunii este foarte usor, doar la defecatie. Pe parcurs tesutul rectal va ramane exteriorizat permanent. Prolapsul intern-intusussceptia se manifesta prin protruzia interna a unei parti a rectului in colonul superior mai larg (telescoparea). Aceasta forma clinica apare mai des la copii si mai rar la adulti. Prolapsul tranzitor se manifesta prin protruzia temporara la exteriorul anusului doar a mucoasei rectale frecvent la copii sanatosi, provocata de fortarea defecatiei. La adulti prolapsul este persistent si sever.
Cauze Prolapsul rectal (Procidenta rectala):
Pana in prezent cauza care provoaca Prolapsul rectal la copii nu este cunoscuta. Prolapsul rectal la adulti este provocat de polipi sau tumori.
Principalii factori de risc ai Prolapsului rectal sunt: fortarea defecatiei datorata constipatiei, lezarea sfincterului anal in perioada nasterii vaginale sau interventiilor chirurgicale ano-rectale, anomalii congenitale ale rectului, slabirea muschilor planseului pelvin.
Sunt identificate doua teorii principale care sa evidentieze mecanismele fiziopatologice ale provocarii prolapsului rectal. Prima teorie afirma faptul ca prolapsul rectal reprezinta o hernie dezvoltata prin alunecare printr-un defect in fascia pelvica. A doua teorie afirma faptul ca prolapsul rectal incepe ca o intusussceptie circumferentiala interna a rectului de la 6-8 cm proximal de limita anala.
O parte din elemente anatomice evidentiate in perioada interventiilor chirurgicale efectuate pentru tratarea prolapsului rectal sunt comune pentru totalitatea pacientilor. Acestea implica un sfincter anal slabit cu diastaza levatorilor, un sac anterior-Douglas adanc, fixare rectala posterioara deficitara cu un mezenter rectal lung si rectosigmoid redunctant.
Simptome Prolapsul rectal (Procidenta rectala):
Simptomele pe care le provoaca Prolapsul rectal sunt de: incontinenta fecala, eliminarea de mucus si sange prin anus, nevoia imperioasa de a defeca fara prezenta unui scaun, senzatia de scaun blocat in canalul anal, durere si prurit anal. In urma cu 50 de ani, prolapsul rectal reprezenta o afectiune foarte des intalnita, iar diminuarea incidentei era provocata de imbunatatirea dietei si igienei in tarile industrializate. Prolapsul rectal implica exteriorizarea mucoasei, forma cea mai usoara clinic si mai intalnita la populatia pediatrica sau poate implica intreg peretele rectal-procidenta. Debutul afectiunii se face prin: cursul vertical al rectului dea lungul suprafetei stimte a sacrumului si coccisului; pozitia relativ koasa a rectului in relatie cu alte organe pelvice; mobilitatea marita a colonului sigmoid; lipsa de suport a muschilor levatori anali; eliminarea adeziunii mucoasei rectale fata de straturile subiacente; absenta valvei Houston la 75% dintre copii.
Diagnostic Prolapsul rectal (Procidenta rectala):
Chiar daca fibroza chistica nu reprezinta un diagnostic intalnit la pacientii cu prolaps rectal, testarea pentru aceasta afectiune este folosita la toti pacientii care nu prezinta o modificare anatomica anorectala. Prolapsul rectal se dezvolta la 20% dintre pacientii diagnosticati cu fibroza chistica cu varsta intre 6 luni si 3 ani.
Tratament Prolapsul rectal (Procidenta rectala):
In general, la copii, prolapsul rectal se remite spontan. Tratamentul prolapsului rectal la adulti cuprinde modificari ale dietei, medicamente-laxative si procedee chirurgicale. Tipul de tratament difera in functie de tipul de prolaps, comorbiditati asociate, varsta, nivelul de activitate si posibilitatea de a urma un tratament la domiciliu. Terapiile la domiciliu reprezinta prima optiune a bolnavilor. Interventia chirurgicala nu vindeca intotdeauna boala. Modificarile dietei diminueaza constipatia si fortarea actului defecatiei. Adaugarea de fibre in dieta mareste cantitatea de apa in scaun si ajuta la mobilizarea acestuia prin colon. In cazul in care prolapsul rectal nu se amelioreaza prin dieta speciala si metodele de ingrijire medicala la domiciliu se poate indica rezectia chirurgicala. Tipul de procedura chirurgicala este diferit in functie de marimea prolapsului si starea de sanatate generala a pacientului.
|