Relaxarea diafragmatica - eventratia diafragmatica
Descriere Relaxarea diafragmatica - eventratia diafragmatica:
Relaxarea diafragmatica este o patologie nu frecvent intalnita deoarece este in general oligosimptomatica. Dezvoltarea tehnologiei moderne a indus o contributie importanta la diagnostic si tratamentul bolii. Relaxarea diafragmatica sau eventratia diafragmatica, diafragmul ascensionat idiopatic, insuficienta diafragmului, aplazia neurogena diafragmatica reprezinta o anomalie congenitala rara in care o portiune sau un intreg hemidiafragm este permenent ascensionat, mentinundu-si continuitatea, insertiile costale si seroasa pleurala si peritoneala pe cele doua fete; in eventratia diafragmatica numarul de fibre musculare striate este mult scazut.
Eventratia diafragmului este o tulburare in care tot muschiul diafragmatic sau doar o parte a acestuia este inlocuit cu tesut fibroelastic. Diafragmul isi mentine continuitatea si atasamentele la marginile costale. Totusi hemidiafragmul slabit este ascensionat in torace putand compromite respiratia. In schimb in hernia diafragmatica aceasta continuitate dintre diafragm si marginile costale este intrerupta.
Incidenta patologiei este incerta, desi in unele rapoarte conditia este detectata la unul din 1400 de pacienti care au facut radiografii toracice. Sunt afectati mai mult barbatii decat femeile. Eventratiile congenitale pot fi izolate, desi uneori sunt asociate cu alte defecte de dezvoltare cum este despicatura palatina, boala congenitala cardiaca, situs inversus sau testicul necoborat.
Boala poate fi congenitala sau castigata. Eventratia congenitala este rezultatul dezvoltarii inadecvate a muschiului sau absentei nervilor frenici. Cea mai comuna cauza de eventratie castigata este leziunea nervului frenic prin nastere traumatica sau chirurgie toracica pentru boala congenitala cardiaca. Pierderea contractilitatii conduce la atrofie musculara cu ascensionarea hemidiafragmului.
Cauze Relaxarea diafragmatica - eventratia diafragmatica:
Eventratia congenitala diafragmatica poate fi rezultatul unei probleme congenitale a nervului frenic sau a unui diafragm subtire prezent la nastere. Nou-nascutii pot prezenta dispnee, cianoza, tahpnee sau varsaturi secundare volvusului gastric. Eventratiile noniatrogene asimptomatice diafragmatice apar la 7-35 din 100.000 de personae. Patologiile asociate cuprind sindromul Horner, ptoza controlaterala si deformarile pretilor toracelui cu sau fara coaste lipsa, plaman hipoplazic, volvulus gastric, coarctatia aortei, despicatura palatina, etc.
Eventratia diafragmatica castigata este de obicei rezultatul leziunii nervului frenic. Cauzele frecvente cuprind:
- trauma la nastere, chirurgia toracica si tumorile rare ale toracelui
- cancer bronhopulmonar avansat, tumori mediastinale, limfoame
- infectii precum difterie, herpes zoster, rubeola, gripa, infectii pleurale.
Eventratia diafragmului determina probleme astfel:
- imposibilitatea de a ventila plamanul ipsilateral
- compresiunea directa a plamanului ipsilateral
- pneumonia datorita atelectaziilor cronice
- miscarea paradoxala a diafragmului.
Miscarea paradoxala a diafragmului face ventilatia plamanului contralateral ineficienta. La copil mediastinul este foarte mobil iar miscarea paradoxala a diafragmului afectat determina deplasarea cordului si a mediastinului spre toracele contralateral. Acest fenomen limiteaza ventilatia eficienta a plamanului opus si impiedica intoarcerea venoasa la inima. |