Scorbut - deficienta vitaminei C
Descrierea scorbutului
Scorbutul sau deficienta de vitamina C reprezinta dereglarea nutritionala cauzata de deficienta vitaminei C. Deficienta deregleaza sinteza de tesuturi, cauzand inflamarea si sangerarea gingiilor, caderea dintilor, durerea si intepenirea articulatiilor si a picioarelor, sangerari subcutanate si in tesuturile profunde, incetinirea vindecarii ranilor si anemie. Era o boala care-i lovea frecvent pe marinarii de curs lunga.
Riscul aparitiei scorbutului este mai crescut la alcoolici, la persoanele care sufera de subnutritie, la bolnavii care urmeaza tratament de dializa sau la cei care sufera de sindromul intestinului iritabil.
Simptomele scorbutului
Tabloul clinic al pacientului cuprinde iritabilitate, stare anxioasa, pseudoparalizie prin durerea dramatica din muschi, hemoragii gingivale, ale pielii, subperiosteale, febra, anemie, vindecare lenta a plagilor. Letargia, oboseala si manifestarile hemoragice ale afectarii sintezei de colagen care apar in structurile musculoscheletale, orale, oftalmologice, cardiace si gastrointestinale sunt dizabilitante. Manifestarile scorbutului se amelioreaza in citeva saptamini daca se administreaza adecvat vitamina C. Simptomele de scorbut se dezvolta dupa 3 luni de deficit de vitamina C.
La copii, scorbutul se manifesta prin durere extrema si sensibilitate in maini si picioare care determina copilul sa stea cu picioarele flectate sub corp.
Cauzele de scorbutului
Scorbutul este cauzat de deficitul prelungit de vitamina C determinand o sinteza anormala a colagenului. Vitamina C este un cofactor necesar pentru functionarea unor hidroxilaze. Absenta acesteia reduce functia prolil hidroxilazei, care este necesara pentru a forma hidroxiprolina, un aminoacid gasit in colagen. Colagenul fara hidroxiprolina este mai fragil si contribuie la manifestarile clinice ale scorbutului, incluzand purpura prin fragilitatea vaselor. In plus prin deficitul de vitamina C este defectiva si formarea de os cu reabsorbtie osoasa crescuta.
Cele mai multe animale convertesc gluconatul in ascorbat. Primatele, omul si porcusorii de guineea nu pot converti gluconatul si necesita aport exogen de vitamina C. Oamenii obtin 90% din aceasta vitamina din fructe si legume, iar gatirea lor scade continutul de vitamina C la 20-40%. .
Cantitatea totala a corpului in vitamina C este de 1500 mg. Vitamina absorbita se gaseste ubicuitar in tesuturile corpului, cu o concentratie mare in glande si mica in muschi si grasime. Vitamina C este metabolizata de ficat prin oxidare si sulfitare. Excesul de vitamina C din corp este eliminata prin rinichi nemodificata sau ca metaboliti. Cand cantitatea de vitamina din corp este scazuta, scade si eliminarea renala a vitaminei. Scorbutul apare cand vitamina C lipseste de cel putin 3 luni si cand corpul are o rezerva de vitamina sub 350 mg.
Acidul ascorbic este predispus la oxidare in vivo, iar rezervele corpului sunt afectate de catre factori de mediu si stilul de viata (fumatul), conditii biologice (inflamatia, exces de fier) si conditii patologice (malabsorbtia) .
Diagnosticul scorbutului
Studii de laborator: nivelul de vitamina C din leucocite este mult mai precis, nivelul de vitamina C din plasma poate ajuta la stabilirea diagnosticului, mai folosita este metoda tolerantei la acid ascorbic, care masoara cantitatea de vitamina din urina in urmatoarele 6 ore de la incarcarea de vitamina in apa si administrare orala.
Studii imagistice:
Manifestarea radiologica cea mai timpurie in scorbutul infantil este observata la capetele distale ale radiusului unde este prezenta reabsorbtia partilor laterale ale corticalelor si rarefactia osului nou. Pe masura ce boala progreseaza radiografia arata modificari caracteristice la jonctiunile cartilajelor oaselor lungi, mai ales la cepetele distale ale femurului. Se observa osteoporoza, cresterea densitatii si largirea spatiului de calcificare dintre epifiza si matafiza (liniile albe ale lui Frankel), pinteni metafizari sau fracturi marginale (pinten Pelkan), o banda transversala de radiotransparenta in metafize (liniile scorbutului sau zona Trummerfeld), inel de crestere a densitatii care inconjoara epifiza (inelul Wimberger) si supradenivelare periosteala.
Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: tromboflebita, vasculita hipersensitiva, gingivita ulcerativa acuta, anomalii ale coagularii, boli ale colagenului, afectiuni ale trombocitelor, artrita septica, afectiuni cu sangerare interna.
Tratamentul scorbutului
Scorbutul se trateaza cu vitamina C. Pacientii care suporta dializa necesita 500 mg de vitamina C pe zi. Sunt indicate multivitaminele datorita potentialului aditional al deficitelor nutritionale complexe. 10 mg de vitamina C pe zi este necesara pentru a mentine depozitele corpului peste 350 mg. Aportul crescut este recomandat pentru fumatori si gravide. Fructele si legumele proaspete sunt cele mai bune surse de vitamina C. O portocala mica contine 50 mg de vitamina C. |