Traumatismele vezicii urinare

Echipa Ekilibrium recomanda:
Combination Six rinichi

Traumatismele vezicii urinare

Descriere traumatismele vezicii urinare:

Traumatismele vezicii urinare sunt frecvente, adesea in conditii de normalitate anatomica.

Cauze traumatismele vezicii urinare:
Principalele cauze ce duc la aparitia traumatismelor vezicii urinare pot fi urmatoarele: fractura de bazin,  manevre iatrogene (histerectomii, chirurgia urologica endoscopica, herniorafia), contuzia hipogastrica, leziuni provocate de armele albe, sau de foc, in mod exceptional.

Factori care conduc la ruptura vezicii urinare:
1) Agenti cauzali vulneranti de natura traumatismelor externe (aplicarea unei forte asupra peretelui abdominal, sau chiar direct asupra vezicii prin arme albe, sau de foc) si
2) Factori favorizanti sunt reprezentati de starea de plenitudine a vezicii si/sau posibile stari patologice asociate (vezica neurogena, adenom de prostata, etc) .
In functie de circumstantele in care se produce ruptura se disting urmatoarele forme:
Ruptura intraperitoneala este localizata la nivelul peretului postero-superior. Se produce in conditiile actionarii agentului vulnerant la nivelul etajului abdominal inferior, atunci cand vezica urinara este plina. Cresterea ureei sanguine este semnificativa pentru diagnostic. Daca urina nu este sterila apar semne de peritonita.
Ruptura extraperitoneala este localizata pe peretele antero-lateral. Se produce ca urmare a sfasierii peretelui vezical de catre eschilele osoase sau prin tractiunea ligamentelor pubo-vezicale. Revarsatul perivezical uro-hematic comprima vezica determinand modificarea formei acesteia.
Perforatia vezicala apare consecutiv manevrelor urologice endoscopice.
Fistula vezicala se produce adesea post-histerectomie totala cand in prima faza se observa extravazarea urinii pe tubul de dren si apoi constituirea fistulei vezico-vaginale.

Simptome traumatismele vezicii urinare:
Leziunile suferite de vezica produc in primul rand modificari ale mictiunii, aceasta putand fi dificila, frecventa, in cantitati reduse la care se adauga uneori hematuria macroscopica. Caracteristica insa este absenta mictiunii si a senzatiei de mictiune.
Extravazarea urinii in cavitatea peritoneala (uro-peritoneu) duce la aparitia sindromului abdominal manifestat prin durere nu foarte intensa si distensie abdominala secundara ileusului dinamic consecutiv. Daca urina este infectata apare un sindrom peritonitic cu contractura parietala abdominala specifica.
Extravazarea in spatiul subperitoneal a urinii se manifesta prin durere hipogastrica si impastrare difuza obiectivata la examenul digital rectal combinat cu palpare hipogastrica.
Examenul clinic mai poate evidentia semnele unei fracturi de bazin asociate care - daca e insotita de alte leziuni ale organelor intraabdominale – evolueaza adesea spre aparitia starii de soc hipovolemic.

Diagnostic traumatismele vezicii urinare:
In principiu, sunt de preferat acele metode care sunt cat mai putin invazive, care au specificitate mare si sunt relativ rapide. Semnul imagistic major a rupturii de vezica este reprezentat de extravazarea opacifiantului care poate fi observata cel mai bine prin cistografia retrograda. Aceasta presupune efectuarea in prealabil a uretrografiei retrograde (pentru excluderea variantei unei eventuale rupturi a uretrei membranoase) si apoi introducerea prin cateterism uretral a cca 250-400 ml substanta de contrast care va extravaza si difuza fie in cavitatea peritoneala fie subperitoneal. Doar ruptura extraperitoneala secundara fracturii de bazin atrage dupa sine modificarea formei vezicii (alungita cu axul mare vertical si usor ascensionata) .
Urografia intravenoasa, ecografia si computer tomografia abdomino pelvina sunt necesare in unele cazuri oferind observatii despre existenta uroperitoneului, urohematomului pelvin, starea morfofuntionala a rinichilor si posibile leziuni ale celorlalte organe intraabdominale.
Un marker important al rupturii vezicale intraperitoneale (uroperitoneu) este cresterea progresiva a valorilor sanguine ale ureei care se produce in urma dializei peritoneale a urinii revarsate.
Complicatiile cele mai frecvente le constituie aparitia unor procese infectioase cauzate de extravazarea urinii infectate (abcesul pelvin sau peritonita), de infectarea hematomului pelvin dar si ca urmare a manevrelor urologice intempestive.

Tratament traumatismele vezicii urinare:
Tratamentul este chirurgical si consta in cistorafie si drenajul vezicii pe sonda uretrala Foley timp de 8-10 zile. O posibila complicatie ce poate surveni este infectia urinara indusa de cateter care necesita tratament dupa efectuarea in prealabil a antibiogramei. Ca o alternativa la acest ultim procedeu (drenaj) se poate practica cistostomia suprapubiana (indeosebi atunci cand traumatismul produce si o ruptura a uretrei membranoase) . In cazul leziunii extraperitoneale trebuie evitata disectia hematomului caci acesta exercita un efect de tamponada hemostatica.

Tratamente naturiste pentru Traumatismele vezicii urinare