Tumorile maligne tiroidiene
Descriere Tumorile maligne tiroidiene:
Glanda tiroida este locul cel mai obisnuit al tumorilor endocrine. Cel mai frecvent, aceste afectiuni se intalnesc intre 25 si 65 de ani, dar pot aparea si la copii si batrani. Morbiditatea prin cancer tiroidian este de aproximativ de 20-25 la un milion de persoane, mortalitatea prin cancer tiroidian este de 5 cazuri la un milion de persoane/an. Terapia corecta asigura o rata de supravetuire ce depaseste 90%, iar in cancerul papilar chiar pana la 99%.
Clasificare: tumorile maligne tiroidiene pot avea origine foliculara, parafoliculara sau structurala.
Factorii etiologici: deficitul si excesul de iod, iradierea cervicala externa, iodul radioactiv, tiroidita. Deficitul de seleniu pare, de asemenea, sa creasca incidenta cancerului tiroidian.
Carcinomul tiroidian medular
Aproximativ o treime dintre cancerele medulare sunt familiale si afecteaza mai multe glande endocrine. In MEN IIA sunt cuprinse pe langa cancer medular, feocromocitom si adenom paratiroidian. In MEN IIB, in afara de cancer medular, mai sunt feocromocitom, neuroame multiple ale limbii, intestinului, buzelor.
Tumora tiroidiana are marimi de la cativa milimetri pana la mai multi centimetri. Scintigrafic, apare sub forma unor noduli "reci", nefixatori. Frecvent se intalneste invazia ganglionara cervicala. In acest tip de tumora se secreta o serie de substante care determina o simptomatologie polimorfa. Intalnim astfel: diareea rebela, semne de tip tumora carcinoida, semne de tip sindrom Cushing.
Nivelul bazal al calcitoninei este mare; acesta creste daca se administreaza calciu sau alcool sau pentagastrina. Ecografic, tumora este hipoecogena. Diagnosticul cert se pune pe baza examenului citologic.
Carcinoamele epiteliului folicular
Carcinoamele foliculare sunt de trei tipuri: papilare (cele mai frecvente), foliculare, si anaplastice (cele mai rare).
1. Carcinomul anaplastic: Este denumit si nediferentiat, datorita lipsei de diferentieri arhitecturale si a citologiei epiteliale. Realizeaza tumori de mari dimensiuni, sau "mase" mai mult sau mai putin difuze, limite care nu pot fi bine descrise, necapsulate, iar consistenta acestora este moale. Varstnicii care au gusi diagnosticate si care observa modificari la nivelul acestora - incep sa creasca si sa comprime, determinand disfagie, dispnee, disfonie pot avea parte de o evolutie spre carcinom anaplastic. Acest tip de tumora metastazeaza in ganglionii limfatici, plaman, oase, ficat. Ecografic, tumora este hipoecogena, imprecis delimitata. Scintigrafic, tumora este acaptoare. Examenul citologic pune diagnosticul.
2. Carcinomul papilar: Este cea mai frecventa forma de cancer tiroidian, apare in raport de 3:1 in favoarea sexului feminin. Clinic, apare un nodul solitar sau un nodul dominant intr-o gusa multinodulara. Debutul clinic poate fi prin adenopatie. Ecografic, tumora se observa sub forma unor noduli hipoecogeni. Acestia pot fi ca si consistenta solizi sau semichistici, fiind foarte usor de diferentiat de restul parenchimului tiroidian datorita ecostructurii diferite. Scintigrafic, nodulii sunt in general "reci", acaptori. Diagnosticul este pus de examenul citologic. Nodulii evolueaza foarte lent, tumora poate sa ramana doar la nivelul glandei tiroide si uneori in ganglionii limfatici pentru mai multi ani. Metastazeaza atat local - extensie la nivelul muschilor si traheei, cat si la distanta - in pulmon si oase.
3.Carcinomul folicular: Este mai frecvent la sexul feminin, apare in raport de 3:1 fata de barbati. Clinic, cel mai frecvent apare ca un nodul tiroidian, cu volum mai mare. Acest tip de carcinom invadeaza capsula, vasele si limfaticele, explicand astfel metastazarea locala, ganglionara, pulmonara, osoasa, cerebrala si hepatica. Uneori, afectiunea o diagnosticam datorita unei metastaze la distanta, inainte ca localizarea tiroidiana sa fie observata. De cele mai multe ori, criteriile de malignitate nu sunt evidente, intarziind astfel diagnosticarea si implicit tratamentul. Nodulii care apar sunt cel mai adesea hipoecogeni, iar la scintigrafie, nodulii vizualizati pot fi hipo sau izocaptori. Examenul citologic nu poate pune diagnosticul, fiind dificil de diferentiat de o tumora benigna. Spectoroscopia in rezonanta magnetica ar putea face diferenta. Metastazeaza in special sangvin si din acest motiv adenopatia apare mult mai rar fata de alte tipuri de cancer. Prognosticul este in functie de cat de extinsa este tumora. Metastazele pot sa apara si intr-un timp mai indelungat, la 10-20 de ani.
Tratament Tumorile maligne tiroidiene:
Atitudinea terapeutica este in functie de tipul de tumora, de dimensiune, de invazie locala si la distanta, gradul de diferentiere, precum si de varsta pacientului, de momentul aparitieie-tumora primara sau recurenta. Mijloacele terapeutice utilizate sunt:
- tratament chirurgical: tiroidectomie totala sau cvasitotala, cu eliminarea ganglionilor cervicali din compartimentul central al gatului
- iradiere: se utilizeaza iod radioactiv, se face in caz de resturi tumorale sau tratamentul bolii recurente
- chimioterapie
- terapie de supresie hormonala: cu tiroxina.
|
_13244247920.jpg)
_13466647540.jpg)
_13655255750.jpg)
.jpg){kind=logo}
.jpg){kind=logo}
.jpg){kind=logo}
.jpg){kind=logo}
.jpg){kind=logo}
