Bilirubina totala
Bilirubina se dezvolta normal sau anormal, din cauza degradarii eritrocitelor in sistemul reticuloendotelial. Bilirubina serica este formata din trei parti
• bilirubina indirecta
• bilirubina directa
• delta bilirubina
Determinarea bilirubinei este esentiala pentru diagnosticarea unor afectiuni localizate in ficat, anemie hemolitica. Diagnostic diferential intre diferitele tipuri de icter, se bazeaza pe urmatoarele criterii :
• valoarea bilirubinei totale (BT)
• concentratia de bilirubina directa (Bc)
• raportul Bc/ BT
• raportul LDH / AST
• activitatea enzimatica a ALT,GGT si ALP
Valori normale
Valori normale bilirubina totala : 0.2 - 1.5 mg/dl sau 3 - 25 umol/l (SI)
Valori crescute
Depasiri patologice bilirubina totala
Boli de ficat - cai biliare (hepatita, obstructie biliara [calculi coledocieni, calculi veziculari, stricturi, atrezie, cancer (primar sau metastaze), traumatism chirurgical, pancreatita),colestaza, ciroza, ficat de staza, sepsis, nutritie totala parenterala, Medicamente (Halotan, contraceptive orale, Alopurinol, antibiotice, steroizi, INH, Indometacin, Metildopa, sulfonamide, Tolbutamida, Cloramfenicol, Clorpromazin), Mononucleoza Infectioasa, insuficienta hepatica, ictere ereditare (eg. Gilbert).
Afectiuni generale bilirubina
Icter prehepatic : Bu - crescuta , BT> 6 mg/dl (103 µmol/ L)
- anemie hemolitica
- diseritropoieza
- incidente transfuzionale
- incompatibilitate de Rh la noi nascuti
- rap B c/ BT > 0,33 pana la o valoare a BT < 3 mg/dl
- LDH/ AST ≠5 (valoare enzimatica la 37  C)
Icter hepatic : Bc, BT,si Bδ crescute > 50%
- la noi nascuti – Bδ este scazuta in icterul nehepatic,icterul neonatal,soc septic,hemoliza
- crestere a Bδ >10% din BT sugereaza o cauza hepatica ( citomegalovirus, atrezie biliara, infectare cu virus hepatic B)
Icter posthepatic : este icter obstructiv si cresc Bc+ Bδ ,
Icter congenital :
- hiperbilirubinemie indirecta :
- sindrom Criegler- Najar,sindromul Gilbert, cauze de mortalitate in copilarie
- hiperbilirubinemmia directa :
- sindromul Dubin Johnson,sindr. Rotor, depistabile intamplator
|