despre pleurezia serofibrinoasa

1. Semne de prezumtie 

a) principale : - varsta (sub 40 de ani);     - lichid serocitrin cu:    ; - limfocitoza > 80%    ;- proteinopleuric > 3 g%  ;  - glicopleuric < 0,8%    ;
b) complementare :

- tuberculoza pulmonara activa sau inactiva ;  

- antecedente personale bacilare  ; 

- contact bacilar intra- sau extradomiciliar  ; 

- raspuns negativ la chimioterapia nespecifica  ; 

- raspuns favorabil la chimioterapia specifica;   

- intensificarca (sau pozitivarea) IDR la PPD dupa 4 - 6 saptamani    de tratament ;

- sechelizare pleurala.

2.Semne de certitudine

Examen histopatologic pozitiv (punctie-biopsie pleurala, biopsie pleurala toracoscopica, biopsie pleurala chirurgicala. Examen bacteriologic pozitiv (bK pozitiv in exsudatul pleural, biopsie pleurala, sputa). Evolutia depinde de afectiunea cauzala. In forma neoplazica, are evolutia cancerului bronsic pe care il insoteste. In forma tuberculoasa, evolutia este favorabila, boala vindecandu-se in patru pana la zece saptamani. Criteriile dupa care se apreciaza evolutia bolii sunt: curba termica, modificarea V.S.H., examenul radiologic. In general, febra dureaza aproximativ 30 de zile, iar lichidul se resoarbe intr-o perioada mai lunga (uneori pima la 90 de zile).Complicatii: moartea subita (in colectiile abundente sau in cursul unci punctii), prinderea altor seroase (pleurezie de partea opusa. pericardita, ascita), tuberculoza pulmonara, simfize pleurale.Diagnosticul pozitiv este sugerat de aparitia, de obicei brusca, la un bolnav tanar, a unei stari febrile insotite de dureri toracice si tuse seaca.Prognosticul imediat este in general bun pentru pleurezia tuberculoasa, dar cel indepartat este rezervat, deoarece tuberculoza apare destul de frecvent, in special in primii 3 ani dupa boala. Iata de ce tratamentul trebuie sa fie corect, complet si indelungat. Tratamentul profilactic este reprezentat de toate masurile profilactice antituberculoase. Tratamentul igieno-dietetic cuprinde repausul complet la pat in tot timpul perioadei febrile, cu reluarea activitatii normale dupa cel putin 6 luni de afebrilitate. Camera trebuie sa fie incalzita potrivit si bine aerisita; regimul alimentar va fi bogat in calorii si vitamine, la inceput hidro-zaharat si apoi progresiv imbunatatit; se va asigura igiena bucala, a pielii (la bolnavii care transpira mult). Tratamentul etiologic: in pleureziile netuberculoase, tratamentul este al bolii la fond (pneumonie bacteriana sau virotica, reumatism poliarticular acut, cancer bronsic etc.). In pleurezia tuberculoasa, tratamentul consta in administrarea tuberculostaticelor, in asociere dubla sau tripla: hidrazida acidului izonicotinic (H.I.N.), Streptomicina, Etambutol, Rifampicina. Durata tratamentului trebuie sa fie de aproximativ 2 ani (la inceput de atac si apoi tratament de consolidare). Tratamentul patogenic consta in administrarea de corticohormoni, folosindu-se efectul antiinflamator al cortizonului si al derivatilor sai. Se administreaza Prednison sau Superprednol cat timp lichidul este prezent (5-6 saptamani), in special in formele zgomotoase. Se incepe cu 25 - 30 mg Prednison si se scade 1 comprimat la 5 zile. Regimul desodat, alcalinele si Vit. K asigura protectia, corticoterapia nu evita simfiza pleurala. Kineziterapia, este una din marile descoperiri ale pneumologiei din ultimii 15 ani. Gimnastica respiratorie este progresiva (sedinte scurte si repetate). Tratamentul simptomatic urmareste combaterca durerii cu anaigetice (Acid acetilsalicilic, Aminofenazona, Algocalmin, Antidoren), a tusei (Codeina) si a dispneei (oxigen) dar mai ales evacuarea lichidului. Toracenteza este indicata in revarsatele abundente, evacuarea facandu-se precoce, de prefennta in a doua zi dupa instituirea tratamentului etiologic. Tratamentul tonic general (Vit. C, D2, calciu) si gimnastica respiratorie, care se instituie imediat dupa disparitia exsudatului pleural, completeaza masurile in 6 luni in primii 2 ani si apoi anual, pentru a surprinde un eventual focar pulmonar.