In conceptia actuala, glomerulonefrita cronica nu mai trebuie considerata ca o entitate unica, ci ca o modalitate de manitiestare a unor boli diferite care intereseaza preponderent capilarele glomerulare determinand leziuni inflamatorii, apoi cicatriceale.
Se intalneste la toate viratele, mai ales inainte de 40 de ani, mai frecventa la sexul masculin. Se noteaza o accentuata predispozitie familiala. Glomerulonefrita cronica succede intr-un numar redus de cazuri unei forme acute sau la purtatorii de anticorpi antistreptococici de tip nefritogeni. In cele mai multe cazuri insa trebuie presupuse infectii streptocecice latente, trecute cu vederea.
Simptomatologie
Aspectul evolutiv al tabloului clinic este variabil. In afara de tipul clasic de manifestare, exista bolnavi care ajung in stadiul terminal fara sa fi prezentat edeme; altii, dupa un episod acut, urmand unei infectii a cailor aeriene superioare, prezinta un tablou nefrotic si dupa cativa ani o insuficienta renala lent progresiva hipertensiune arteriala.
Forma eu evolutie rapid progresiva dureaza cateva luni (sub un an), cu debut exploziv, ca o nefrita acuta care survine dupa o infectie, dar si fara a evidentia episodul infectios. Bolnavul prezinta oboseala, anemie, dispnee, hipertensiune arteriala. Se constata proteinurie importanta, hematurie chiar macroscopica. Inscurta vreme se instaleaza oliguria, insuficienta renala, edemul pulmonar, manifestari care marcheaza perioada terminala de evolutie.
Forma cu evolutie lent-progresiva se apreciaza prin constatarea unor examene patologice de urina, la pacienti asim ptomatici. Biopsia renala este hotaratoare pentru diagnostic, punind in evidenta leziuni de glomerulonefrita focala, cu ingrosare segmentara a anselor glomerulare, sinechii floculo-eapsulare si hialinizari ale glomerulilor. Arteriolele renale pot fi lezate chiar in prezenta unei tensiuni arteriale normale. Exista si, zone cu glomeruli de aspect normal.
La aceasta categorie de bolnavi hipertensiunea arteriala lipseste, fundul de ochi este normal.
Explorarea functionala renala indica teste normale care, repetate in timp, nu prezinta modificari sau acestea se instaleaza lent. Acesti bolnavi duc in general o viata normala timp de multi ani, unii se vindeca iar la altii se instaleaza hipertensiunea arteriala si o insuficienta renala grava.
La unii dintre bolnavi se observa tabloul unui sindrom nefrotic care se instaleaza insidios, cu edeme nocturne ale gambelor, edeme palpebrale matinale. Se constata o proteinurie peste 5 g/24 ore, cu hipoalbuminemie. Tensiunea arteriala poate fi normala sau crescuta initial sau mai tarziu. In multe cazuri edemele dispar pe masura ameliorarii filtratului glomerular si a scaderii proteinuriei, in altele hipoalbuminemia si edemele persista.
Multi bolnavi cu glomerulonefrita cronica prezinta ca element dominant al tabloului clinic hipertensiunea arteriala, fara a se observa alterari importante ale functiei renale. Aceste cazuri se diferentiaza greu de hipertensiunea arteriala esentiala benigna, daca nu s-au pus in evidenta proteinurii in trecutul bolnavului. Unii evolueaza cu tablou dominant de hipertensiune maligna.
Hipertensiunea arteriala, ca si insuficienta renala, sunt elemente constante pe masura ce boala se apropie de termenul final. Daca evolutia este lenta, insuficienta renala si hipertensiunea arteriala sunt in general bine suportate timp de ani de zile.
Agravarea nefritei cronice este posibila datorita infectiilor inspiratorii, mai ales cu streptococ, care nu determina neaparat noi atacuri de nefrita acuta. Se va constata o accentuare a proteinuriei, a hematuriei, cresterea tensiunii arteriale si diminuarea functiilor renale.
GLOMERULONEFRITA IN FOCAR CU HEMATURII RECIDIVANTE
Sub aceasta denumire se intelege o nefropatie care survine la pupilul si adultul tanar, mai ales de sex masculin, manifestata prin episoade de hematurie macroscopica care apar la cateva zile dupa un episod de infectie respiratorie sau dupa efort fizic. Proteinurina este moderata (sub 0,50 g/24 ore) sau absenta. De asemenea lipseste cresterea tensiunii arteriale precum si retentia azotata. Evolutia este in general favorabila iar insuficienta renala nu apare chiar la cazurile cu prezenta de numeroase hematii in sedimentul urinar, puse in evidenta la intervale de timp.