NEFROPATII VASCULARE
In acest grup sunt incluse ca entitati: nefroangioscleroza, stenoza unilaterala a arterelor renale, tromboza venei renale, nefropatia gravidica si Insuficienta renala de postpartum. Vom face unele mentiune numai asupra nefroangiosclerozei.
Nefroangioscleroza
Nefroangioscleroza este termenul prin care trebuie sa intelegem interesarea rinichiului in cursul hipertensiunii arteriale esentiale (HAE). In stadiile initiale ale HAE de obicei nu exista leziuni structurale renale, dar la bolnavii care mor de hipertensiune, studiile ne croptice au aratat leziuni care intereseaza arterele mici si arteriolele renale. La nivelul arterelor mijlocii si mari se constata o ingrosare a intimei. In plus exista o ingrosare hialina eosinofila care intereseaza peretele arteriolelor si periarteriolelor. Aceste leziuni vasculare vor produce atrofii generalizate moderate ale cortexului, cu zone de scleroza in focar.
In forma maligna a hipertensiunii arteriale, mai ales dupa aparitia insuficientei renale, se observa o hiperplazie a intimei arterelor de calibru mic si mijlociu, lumenul fiind redus considerabil.
Se remarca o necroza a arteriolelor preglomerulare, hemoragii in spatiul lui Bowman si formatiuni semilunare.
Arterioscleroza renala, proces care survine la bolnavii mai in varsta, poate apare in absenta hipertensiunii arteriale. Intr-o statistica a lui Bell se mentioneaza o arterioscleroza neta la 10,6 % dintre pacientii normotensivi, intre 50-60 ani.
Simptomatologie
Vom mentiona ca semnele de participare renala survin dupa multi ani de evolutie a hipertensiunii arteriale si coincid cu alte elemente de visceralizare. Aparitia unei proteinurii minime, o hematurie microscopica,mai rar macroscopica, marcheaza inceputul leziunilor renale. 0 proteinurie mai mare de 4 g semnifica necroza intinsa a capilarelor glomerulare.
De mare valoare sunt modificarile de fund de ochi (retinopatia hipertensiva), expresie a maladiei vasculare primitive. Aparitia insuficientei renale este insidioasa. Ea poate fi moderata si bine suportata multi ani. In cazurile de gravitate mare, tensiunea arteriala ridicata, edemul papilar, hemoragiile retiniene, insuficienta cardiaca si encefalopatia hipertensiva, complica insuficienta renala care devine rapid progressiva si duce la moarte. Asemenea evolutii sunt posibile dupa cel putin 8 ani vechime de HAE.
Hipertensiunea arteriala maligna are ca atribute: a) cresteri marcate ale tensiunii arteriale, cu valori mari atat ale maximei cat si minimei care ramine fixa, b) fenomene de encefalopatie hipertensiva, c)prezenta edemului papilar, d) instalarea precoce a insuficientei renale care este rapid progresiva, e) prezenta fenomenelor de insuficiente cardiaca.
Sindromul hipertensiunii arteriale maligne poate fi consecinta nu numai a nefroangiosclerozei primitive, el poate apare in evolutia unei pielonefrita cronice, unei glomerulonefrite, periarteritei nodoasa, sclerodermiei, feocromocitomului si stenozei unilaterale a arterei renale.
PIELONEFRITE SI ALTE INFECTII URINARE
Importanta infectiilor bacteriene ale cailor urinare rezida In faptul ca sunt frecvente, rezistente la tratament si cu mare tendinta ia recidive. Aceste infectii urinare nu antreneaza totdeauna o afectiune grava renala (pielonefrita), de aceea acesti termeni nu se identifica. Pielonefrita este consecinta efectelor imediate sau tardive ale unei infectii bacteriene a rinichiului, iar prin infectie urinara se intelege in general prezenta in numar mare a germenilor in urina. Diagnosticul de infectie urinara se sprijina pe prezenta simultana a unei bacteriurii, piurii si leucociturii. Un bolnav cu pielonefrita poate prezenta o infectie a cailor excretoare si invers.
Germenii incriminati in producerea infectiei cailor urinare sunt multipli: E.coli, enterococul, proteus, pseudomonas, stafilococul si unele levuri.
Sursele de infectie au ca rezervor important intestinul gros.Obisnuit bacteriile ajung in vezica pe cale ascendenta, prin uretra.
Interesarea cailor urinare este strins legata de echilibrul intre calitatea mecanismelor de aparare ale organismului si amploarea multiplicarii microbiene. Infectarea cailor urinare superioare precum si a parenchimului renal se va face tot pe cale ascendenta, datorita u rinii vezicale infectate. Pielonefrita constituita pe cale hematogena se produce numai in bolile foarte grave, in stadiul lor terminal, cand mijloacele de rezistenta la o infectie sunt mult diminuate. Diseminarea hematogena se citeaza totusi pentru pielonefrita stafilococica (din focare septice la distanta) si pentru pielonefrita tuberculoasa.
Ca factori asociati care maresc incidenta infectiei cailor urinare sunt mentionati: varsta si sexul (mai frecvente la sexul feminin mai frecvente dupa 50 ani), graviditatea, diabetul zaharat, uropatia obstructiva (tumora, stricturi, litiaza etc.), explorarea instrumentala, existenta unei nefropatii sau hipertensiuni arteriale, lezarea cailor nervoase ale vezicii urinare etc.
CISTITA
Cistita este inflamatia vezicii urinare insotita de urmatoarele manifestari caracteristice: polakiurie, mictiuni imperioase si senzatie de arsura pe uretra in timpul mictiunii si imediat dupa mictiune. Ca manifestari generale se noteaza: febra (in jur de 38,5°C), dureri musculare, greturi, varsaturi, fenomene care pot sugera prinderea si a rinichiului.