sindromul anemic

Majoritatea bolilor de sange afecteaza diferite organe si sisteme, motiv pentru care se vor intalni semne functionale si generale variate. Sindromul anemic este prezent la o buna parte din hemopatii, fapt ce determina o oxigenare insuficienta a diferitelor teritorii.
Semnele neuro-psihice se explica in cea mai mare parte prin deficitul de oxigen. Bolnavii se vor plange de cefalee, ameteli, diminuarea acuitatii vizuale (vedere ca prin ceata), scaderea capacitatii de munca fizica si intelectuala, astenie, adinamie accentuata. La nivelul extremitatilor vor percepe senzatii anormale manifestate prin amorteli, furnicaturi, greutate in membre, sensatie de frig. In anemia Biermer, in fazele avansate, se produc leziuni degenerative la nivelul cordoanelor posterioare Goli si Burdach, care vor determina: ataxie locomotrice, semnul Romberg pozitiv, bolirea reflexelor osteotendinoase; interesarea cordoanelor piramidale va genera manifestari de tip piramidal: paraplegie spastica, reflexe vii si polichinetice, Babinski pozitiv, apoi in final va apare o paraplegie flasca, cu escare si incontinenta a sfincterelor. Aceste manifestari sunt rar intalnite astazi datorita eficacitatii terapeuticii moderne.
Se semnaleaza prezenta de tulburari psihice ca: irascibilitate, somnolenta, stari de excitatie sau depresive, delir, halucinatii, megalomanie.
In talasemie (anemie prin persistenta hemoglobinei fetale F) se observa o dezvoltare psihica intarziata (infantilism).
Ca manifestari endocrine notam tulburarile ciclului menstrual (amenoree, dismenoree), frigiditate, impotenta.
Semnele digestive se manifesta prin diminuarea apetitului care, in anemia Biermer, imbraca aspectul de anorexia totala (simpla vedere a alimentelor le face rau). Acesti bolnavi mesteca mult alimentele si le inghit tarziu. Atat in anemia Biermer dar mai ales in unele anemii feriprive, datorita tulburarilor trofice ale mucoaselor, deglutitia se face cu dificultate (disfagia sideropenica sau sindromul Plummer-Vinson); la alti bolnavi semnalam senzatiile de usturime, arsura si dureri in limba (anemia Biermer si unele anemii hipocrome). Alte manifestari pot fi: greturi, varsaturi, balonari postprandiale, diaree etc.
Semnele cardio-respiratorii sunt consecinta deficitului de oxigen cauzat de anemie, fapt ce determina o suprasolicitare a circulatiei si respiratiei. Semnele legata de afectarea acestor aparate vor fi: dispneea, palpitatiile, tahicardia, iar in unele anemii severe sunt posibile dureri anginoana (angor anemic).
Sindromul hemoragic, prezent in numeroasele si variatele diateze hemoragice, se va manifesta prin: hemoragii la nivelul mucoaselor: epistaxis, gingivoragii si hemoragii viscerale (hematemeza, melena, hematurii, hemoptizii, metroragii), hemoragii la nivelul tegumentelor (petesii, echimoze), hematoame cu diverse localizari (subcutanat, in masele musculare, planseul bucal, retro-orbitar, articular), acestea din urma fiind manifestari frecvente si uneori deosebit de grave, in hemofilie.
Pruritul generalizat este un simptom care poate atrage atentia asupra bolii Hodgkin. Este un prurit rebel, suparator, care chinuie si exaspereaza bolnavul, aparind uneori cu mult timp inaintea semnelor principale ale bolii.
Durerile osoase si articulare sunt frecvente in boli ca: leucemia mieloida cronica, mielosarcoame (dureri spontane si la presiunea epifizelor oaselor lungi), poliglobulii esentiala (dureri osoase si articulare), boala Hodgkin (dureri sternale, in coloana vertebrala); hemartroza (prezenta de sange in articulatiile genunchiului, cotului, umarului) este o manifestare majora a henofiliel de tip A care, repetindu-se, duce la anchiloze articulare.
Printre simptomele de ordin general mentionam prezenta febrei care preteaza de multe ori la diagnostice gresite. Este presenta in: anemia Biermer, leucemii, boala Hodgkin, febra ondulanta, insoteste un sindrom infectios, de aspect septicemic (leucoza acuta, agranulocitoza), este prezenta de asemenea in timpul crizelor hemolitice acute (icterul Minkovski-Chauffard), in accidentele acute hemoragice ale hemofiliei, in trombopeniile acute etc. Febra este insotita, in cele mai multe cazuri, de frisoane si transpiratii.
Examenul Obiectiv
Examenul obiectiv ne va furniza date fizice care se refera la o serie de modificari de ansamblu, precum si la nivelul diferitelor aparate sau sisteme, modificari generate de afectarea elementelor componente ale sistemului hematopoetic.
Aspectul faciesului poate furniza indicatii in unele hemopatii. Paloarea fetii, a mucoaselor, a conjunctivelor este intalnita in anemii, fara a constitui un critério absolut (constrictia capilara da de asemenea paloare). O paloare cu reflexe verzui se intalneste in cloroza, o nuanta galbena ca paiul in anemia Biermer si neoplazii, o nuanta in albastru in anemiile aplazice. Anemia din endocardita bacteriana subacuta (Osler) determina o coloratie brun-murdara (cafea cu lapte). Anemia hemolitica produce un usor subicter al sclerelor.
In poliglobulia esentiala (policitemia vera rubra), datorita cresterii numarului de hematii si a cantitatii de hemoglobina, se va evidentia o coloratie rosie-purpurie a fetei, buzelor si extremitatilor, cu ectazie capilara, conjunctive rosii, injectate, mucoase lacuite; in poliglobuliile secundare (cardiopatii congenitale cianogene, cord pulmonar cronic) roseata este violacee, cianotica.
Datorita anomaliilor scheletice, in microsferocitoza ereditara, capul este in forma de turn, turtit lateral, fruntea larga, oasele piramidale nazale turtite, globii oculari proeminenti; in plus, se vor constata si alte modificari scheletice (polidactilie, picioare strambe, ulceratii ale gambei).