notiuni generale de tratament antiinfectios 2

Colecistitele reclama, dupa caz, tratament chirurgical si medical antispastic si antiinfectios. Germenii cel mai frecvent intalniti sunt colibacilul, enterococul, klebsiellele, salmonelele, stafilococul, streptococul, piocianicul, iar antibioticele indicate: Ampicilina, Penicilina, Eritromicina, Novobiocina, Tetraciclina, Rifampicina. Administrarea prin intermediul sondei, direct in duoden, nu este superioara celei orale. Endocarditele bacteriene: Tratamentul antibiotic este decisiv, cu conditia sa fie instituit precoce si adaptat la sensibilitatea germenului. Deoarece boala este grava si diagnosticul precizat de obicei tardiv, in toate valvulopatiile congenitale sau reumatismele insotite de stare subfebrila se vor face 4-6 hemoculturi in primele 24 - 48 de ore, pe medii diferite. Se asociaza Penicilina (4-8 milioane u.i./zi) cu 1 - 2 g Streptomicina (4 prize), 1 g Kanamicina sulfat sau 200 g Gentamycin. Calea de administiare este perfuzia i.v., continua sau mixta (2-3 perfuzii i.v., 3 injectii i.m. si 3 - 4 administrari orale/zi). Durata: minimum 6 saptamani. In caz de alergie la peniciline, se poate incerca desensibilizarea prudenta, acoperire cu corticoizi. Endocarditele cu streptococ (ß-hemolitic necesita un tratament mai scurt, cele cu Str. viridans, unui mai prelungit. Formele cu enterococ sunt mai grave (necesita asocieri de Ampicilina sau Penicilina cu Gentamycin, Kanamicina sulfat sau Streptomicina). Formele cu stafilococ penicilazo-pozitiv sunt mai grave ca cele penicilazo-negative si beneficiaza de Oxacilina (6-8 g/24 de ore), Meticilina (8-16 g/24 de ore), Cefalosporina (4 - 6 g/24 de ore), Fuccidina, Vancomicina sau Rifampicina. Formele cu piocianic sunt foarte rezistente la tratament. Erizipelul raspunde bine la sulfamide si in special la Penicilina. In febra recurenta, se administreaza Penicilina. Gripa nu beneficiaza de antibiotice si nici de Polidin, acestea putand fi chiar daunatoare Profilactic, se poate utiliza vaccinul antigripal sau Adamantina. Lambliaza, se trateaza cu Metronidazol (Flagyl) (500 - 1 000 mg/24 de ore.  Lepra se trateaza cu sulfone, Septrin, Fanasil, Streptomicina sau Kanamicina sulfat. Limfogranulomatoza inghinala benigna se trateaza cu sulfamide sau cu tetracicline. Meningitele sunt boli grave produse de virusuri, fungi, leptospire, spirochete, bacterii si protozoare. Bacteriile frecvent incriminate sunt: meningococul, streptococul, stafilococul, enterococul, hemofilul (Haemophilus), colibacilul, salmonelele, proteul, piocianicul, bacilul Koch.  Tratamentul este complex: sedative, rehidratare, combaterea socului si antibiotice. Data fiind gravitatea bolii, se instituie la inceput un tratament prezumptiv, continuandu-se chiar de a doua zi, pe baza examenelor de laborator. In meningitele cu meningococ, streptococ sau gonococ se admimstreaza timp de 5 - 10 zile Penicilina, Ampicilina sau Septrin. In formele cu pneumococ sau enterococ - Penicilina sau Ampicilina in asociere cu Septrin si Streptomicina sau Kanamicma sulfat; hemofilul raspunde la Ampicilina asociata cu Streptomicina sau Kanamicina sulfat; meningitele cu colibacil se trateaza cu Ampicilina + Streptomicina (Kanamicina sulfat sau Gentamycin); cele cu piocianic - cu asocierea de Polimixina   (Colistin),   Gentamycin   sau   carbenicilina   +   Kanamicma   sulfat;   formele stafilococice raspund la asocierea Penicilina + Oxacilina (sau Meticilina) + Kanamicma sulfat. Tratamentul dureaza 2 - 4 saptamani. Corticoterapia nu este indicata intotdeauna. Ornitoza - boala asemanatoare psittacozei, cu tablou clinic gripal sau pneumonic - se trateaza cu Tetraciclina sau Eritromicina. Otitele mastoiditele si sinuzitele sunt provocate de streptococ, pneumococ, stafilococ, hemofil, colibacil, proteu sau piocianic si raspund la tratamentul cu Penicilina, Ampicilina si mai rar, la Streptomicina sau Kanamicina sulfat (sunt ototoxice). Reumatismul articular acut - boala infecto-alergica, provocate de streptococul ß-hemolitic - se trateaza cu Acid acetilsalicilic sau Aminofenazona, corticoizi, si Penicilina. Tratamentul profilactic se face cu Moldamin. Rickettsiozele sunt boli provocate de difente tipuri de rickettsii. R. prowazekii produce tifosul exantematic, R. quintana febra de 5 zile, iar R. burnetii febra ‘’Q’’ . Se trateaza cu 2 - 3 g/zi. Tetraciclina si, mai rar, Cloramfenicol. Deoarece unele tipuri, de rickettsii persista latent in organism (R. quintana, si R. burnetii), se recomanda tratamentul profilactic cu Tetraciclina. Salmonelozele sunt boli cu simptomatologie digestiva, cele ma, cunoscute fiind febra tifoida si febrele tifoparatifice. Tratamentul consta in repaus, regim, reechilibrare, hidroelectrolitica si antibiotice (Cloramfenicol reprezinta tratamentul de electie, Ampicilina, Septrin). Scarlatina: tratamentul antimicrobian consta, ca si in cazul R.A.A. si al glomerulonefritelor, in administrarea de penicilina. Septicemiile sunt infectii generate grave, provocate de numerosi, germeni: streptococ stafilococ, enferocoe, colibacil, piocianic, klebsiele, proteu etc. In cazul acestor grave infectii seau in vedere asanarea portii de intrare in organism a infectiei, (cutanata, dentara, amigdaliana, genitala, digestiva, traumatica), a focarelor septice  si tratamentul antiinfectios. Sunt necesare hemoculturi si uroculturi repetate. Daca germenul nu este identificat se instituie un tratament masiv prelungit (15 - 20 de zile), intr-o tripla asociere. Penincilina G (sau Ampicilina) + Meticilina (sau Oxacilna) + Kanamicina sulfat (sau Gentamycin). Trebuie avut in vedere insa faptul ca neoplasmele si bolile de sistem pot sugera sau se pot complica cu o septicemie. Utilizarea corticoterapiei este contraindicata. Stafilocociile reprezinta un grup de boli variate (piodermite, amigdalite  otite, mastoidite, abcese, flegmoane, metrite, flebite, infectii pulmonare, pleurezii purulente, osteomielite, enterite, endocardite, meningite, septicemii) provocate de diferite tipuri de stafilococ. In ultimul timp a crescut frecventa stafilococilor de spital, rezistenti la antibiotice. Pentru combaterea lor, sunt necesare sterilizarea purtatorilor sanatosi (Neomicina, Bacitracina) si evitarea abuzului de antibiotice. In cazurile grave este utila tripla asociere: Penicilina G + Meticilina (sau Oxacilina) + Kanamicina sulfat. In infectiile cu stafilococ penicilazo-negativ sunt indicate Penicilina G, Ampicilina sau Eritromicina, iar in cele penicilazo-pozitive (mai severe) - Oxacilina, Meticilina, Cloxacilina, Cefaloridina, Eritromicina, Acidul fuccidic, Vancomicina, Novobiocina, Rifampicina sau Kanamicina sulfat. Infectiile stafilococice tratate timp indelungat cu antibiotice, se pot solda cu suprainfectii cu selectarea unor germeni rezistenti. Streptocociile cele mai obisnuite sunt: anginele, otitele, sinuzitele, scarlatina, nefritele, R.A.A., bronhopneumoniile, limfangitele, abcesele si flegmoanele, endocarditele, meningitele, septicemiile. Infectiile cu streptococ ß-hemolitic raspund la Penicilina G, Ampicilina, Cefaloridina, Eritromicina, iar cele cu Str. viridans - la Ampicilina, Penicilina G, Eritromicina, Streptomicina, Kanamicina sulfat.
Tetanosul reclama tratamentul cu Diazepam (Valium) 5 mg/kilocorp (i.v., i.m. sau oral), antitoxina tetanica (100 - 200 000 u.) si eventual, Penicilina. Toxoplasmoza - boala provocata de un protozoar - se trateaza cu Daraprim in asociere cu Sulfametin sau Septrin. Trahomul beneficiaza de tratamentul cu tetracicline, sulfamide si peniciline. Tricomoniaza - boala provocata de un protozoar - raspunde la tratamentul cu Metronidazol (Flagyl), administrat oral (in doze de 500 - 700 mg), timp de 15 - 20 de zile. Tusea convulsiva - afectiune provocata de Haemophilus pertussis - necesita tratamentul cu tetracicline, Cloramfenicol si Eritromicina. Vaccina corneana se trateaza cu idoxuridina, iar variola - cu Marboran.