Abces epidural
Descriere Abces epidural:
Abcesul spinal epidural se poate dezvolta oriunde pe lungimea canalului spinal, de cele ami multe ori, factorii de risc ai abcesului epidural (diabetul zaharat, alcoolism, insuficienta renala, tumori maligne) sunt reprezentati de afectarea imunitatii organismului in cazul diverselor afectiuni. Alte cauze de risc le reprezinta infectiile cu diferite localizari sau administrarea intravenoasa a drogurilor. Majoritatea abceselor sunt cauzate de catre diseminarea hematogena a unei infectii care s-a dezvoltat la nivelul pielii, precum furunculul, sau la nivelul altor tesuturi: abcesele faringiene, dentare sau endocardita bacteriana. Prezenta unei osteomielite vertebralae ulceratie de decubit, punctie lombara sau anestezia epidurala pot cauza o extensie directa a germenilor in spatiul subdural. Din punct de vedere bacteriologic, cea mai mare parte a abceselor se datoreaza stafilococului auriu, dar si prezentei unor streptococi, bacili gram negativi, anaerobi si fungi. In randul tarilor in curs de dezvoltare, tuberculoza vertebrala reprezinta o importanta cauza a abceselor epidurale.
Simptome Abces epidural:
Tablou clinic al abcesului epidural este reprezentat de durere, febra si pareza rapid progresiva. Durerea in general este una vie, localizata pe linia mediana spinala sau paravertebral. In cazul in care abcesul nu este tratat, durerea devine una cronica. Simptomele bolii includ o crestere a numarului leucocitelor si a VSH-ului. De asemenea bolnavii se confrunta cu o pareza care are un caracter rapid progresiv, pareza care se dezvolta datorita tromboflebitei spatiului epidural sau a abcesului insusi, datorita compresiunii medulare cauzate de acesta.
Diagnostic Abces epidural:
Un IRM este cel mai indicat mod de localizare cel mai bine abcesul. Diagnosticarea diferentiala a abcesului epidural se face prin intermediul mielitei transversa sau hematomielia. In cazul suspiciunii de meningita, se face prin intermediul punctiei lombare pentru studierea lichidului cefalorahidian. In acest caz trebuie sa se aiba in vedere riscul de contaminare a spatiului subarahnoidian in cazul unui abces epidural. Iata de ce in aceste cazuri punctia lombara se efectueaza cervical inalt. In prezenta unor abcese subdurale, lichidul cefalorahidian este bogat in proteine, prezinta pleiocitoza cu predominanta polimorfo-nuclear, dar nivelul glucozei este redus.
Tratament Abces epidural:
Tratamentul abcesului epidural in cazul abceselor de demensiuni reduse tratamentul este unul medicamentos, constand in administrarea de antibiotice per os sau injectabil. Antibioticoterapia trebuie sa fie in conformitate cu rezultatele hemoculturilor. Abcesele de mari dimensiuni, cu fenomene compresive, se recomanda o intervetie chirurgicala. Evacuarea chirurgicala a continutului abcesului amelioreaza spectaculos evolutia bolnavului, indepartand paralizia de cele mai multe ori. Tratamentul chirurgical aplicat consta in laminectomie decompresiva si debridare. Un antibiotic se administreaza pre si postoperator pentru cel putin 4 saptamani. |