Abruptio placentae

 Abruptio placentae

 Descriere abruptio placentae:

Abruptio placentae sau decolarea prematura de placenta normal inserata - reprezinta separarea placentei partiala sau totala de mucoasa uterului in orice moment inainte de nastere. Atunci cand placenta se decoleaza inainte de vreme, sangele acumulat in spatele ei, o impinge departe de peretele uterului. Acest proces poate duce la o nastere prematura si masive hemoragii la mama. Decolarea prematura de placenta se intalneste la aproximativ 1 din 200 de sarcini si poate mari procentajul de risc in cresterea fatului.

Cauze abruptio placentae:

Cauzele placenta abruptio nu sunt bine intelese si unele femei o dezvolta fara sa aiba nici o cauza care sa poata fi identificata. Totusi, se poate reduce riscul prin tratarea sau evitarea unora din factorii de risc cunoscuti care au fost asociati cu placenta abruptio.
Factorii de risc sunt:
- tensiunea arteriala crescuta (140/90 mm Hg sau mai mare), indiferent daca este crescuta in mod cronic sau a crescut datorita sarcinii (hipertensiunea indusa de sarcina, numita preeclampsia). Hipertensiunea este cel mai frecvent factor de risc asociat cu placenta abruptio.
- prezenta unei placenta abruptio in trecut. Dupa ce a avut placenta abruptio, o femeie are o sansa de 4-17% sa aiba o alta la o sarcina ulterioara. Dupa doua sarcini complicate cu placenta abruptio, o femeie are o sansa de 25% sa aiba inca una.
- fumatul. Riscul de placenta abruptio creste cu 20% cu fiecare 10 tigari pe care o femeie insarcinata le fumeaza pe zi. De la 15-25% din cazurile de placenta abruptio sunt asociate cu fumatul de tigarete.
- consumul de cocaina
- antecedente de leziuni fizice ale uterului, precum cele cauzate de un accident de automobil sau de o lovitura directa in abdomen.
- ruperea prematura a membranelor (RPM) cu durata mai mare de 24 ore. Unele cercetari sugereaza ca placenta abruptio se dezvolta in circa 3-5% din aceste cazuri.
- istoric de probleme uterine, precum o tumora a uterului (leiomiomul uterin)
- alte sarcini in trecut.
- de asemenea, incidenta placentei abruptio creste usor cu varsta, aparand la 3 din 1000 de femei insarcinate cu varsta intre 20 si 24 ani, crescand la 7 din 1000 de femei gravide care au peste 35 ani.
- sarcina cu mai multi feti. Placenta abruptio afecteaza aproximativ 12 din 1000 de sarcini multiple.
- nastere prin cezariana in trecut. Aceasta creste usor riscul de placenta abruptio.
- unele studii sugereaza ca nivelurile scazute de acid folic (o vitamina din grupul B) ar putea fi asociate cu placenta abruptio. Nivelul scazut de acid folic (folat) este asociat cu nivelurile scazute de homocisteina in organism, care afecteaza vasele sanguine si circulatia sangelui in placenta. Daca femeia gravida ia vitamine prenatale, acestea contin suficient acid folic pentru a acoperi necesitatile. Vitaminele prenatale contin acid folic deoarece toate femeile care sunt sau care ar putea deveni insarcinate au nevoie de 400 ug (0.4 mg) de folat pe zi pentru a se preveni defectele de tub neural la fat.

Simptome abruptio placentae:

-sangerare vaginala (cu sau fara cheaguri de sange)

-dureri in zona abdominala

-dureri in zona spatelui

-uter sensibil si dureros

-contractii rapide de uter

Complicatii abruptio placentaei:

- fara un tratament corespunzator se poate ajunge la soc hemoragic

- insuficienta renala acuta 

- nastere prematura

- moartea mamei

- probleme la copil la nivel neurologic 

- fat mort

Diagnostic abruptio placentae:

Printr-un examen obstetrical se poate evidentia daca:
- gravida este palida, avand transpiratii reci, senzatie de sete, anxietate, hipotensiune arteriala, tahicardie
- sangerare cu sange foarte inchis la culoare, necoagulabil
- uterul contractat
- batatile cordului fetal sunt imperceptabile sau nu sunt normale

Examene paraclinice:
- ecografia - poate fi de folos
- evaluarea nivelului de coagulare este foarte importanta   

Tratament abruptio placentae:
- evacuarea uterina in cel mai scurt timp
- ruperea artificiala a membranelor
- reanimarea este necesara si inseamna administrarea de sange proaspat si solutie Ringer
- reglarea tulburarilor de coagulare