Alveolita alergica extrinseca
Descriere Alveolita alergica extrinseca:
Pneumonia prin hipersensibilitate numita si alveolita alergica extrinseca, reprezinta un sindrom complex de intensitate diferite, prezentare clinice, si istorie naturala, o forma inflamatorie a sacilor alveolari si a bronsiolelor pulmonare, cauzata de inhalarea de praf, alergeni sau chimicale.
Surse diferite de alergeni: grane, crescatorii de pasari si animale, pene si puf de pasari, excremente de pasari, rumegus, vapori din rezervoare de apa, sau alte substante. Cele mai des intalnite antigene alergenice sunt proteinele aviare si sporii de thermophilic actinomycetes, iar cea mai frecventa afectiune este plamanul de fermier.
Doar cateva persoane dezvolta simptomele pneumoniei alergice, si inca o mai mica parte dintre acestia vor suferi distructii pulmonare. Pentru ca reactia alergica sa apara o persoana trebuie sa fie expusa repetat .Expunerea repetata la antigene initiaza un raspuns imun cronic, ce se manifesta prin cresterea celulelor albe in peretii alveolari si bronhiole.Aceste cresteri duc in final la semnele si simptomele bolii.
Daca o persoana dezvolta hipersensibilitate la un anumit antigen, in 4 - 8 ore incep sa se manifeste anumite semne si simptome, cum ar fi: febra, frisoanele, tusea, respiratia dificila. Daca se intrerupe contactul cu antigenul declansator semnele se remit in cateva zile. In hipersensibilitatea cronica, in care persoana ia contact cu antigenul pe perioade indelungate, luni, ani de zile, plamanii sufera distructii ireversibile - fibroza pulmonara.
Cea mai buna profilaxie este evitarea contactului cu produse animale sau vegetale posibil alergene, eliminarea sau reducerea prafului, purtarea de masti si o buna ventilatie a incaperilor poate preveni instalarea afectiunii.
Pacientii care sufera un episod de alveolita alergica extrinseca se vindeca in citeva zile de la oprirea expunerii la antigen. Daca simptomele sunt severe, corticosteroizii (de exemplu: prednisonul), reduc inflamatia de a nivelul parenchimului pulmonar si imbunatatesc starea pacientului. Episoadele prelungite si severe de alveolita pot duce in timp la fibroza ireversibila pulmonara.
Cauze Alveolita alergica extrinseca:
Histologic pneumonia acuta prin hipersensibilizare se caracterizeaza prin formarea de granuloame interstitiale negazoase si un infiltrat de celule mononucleare distribuite peribronsic cu celule gigant proeminente. In formele cronice sunt prezente distructii alveolare in fagure de miere asociate cu fibroza pulmonara. In jurul granuloamelor sunt prezente cristale de colesterol.
Formele patologice ale bolii cronice asociate frecvent cu o prognoza nefavorabila au trei modele de fibroza:
-fibroza predominant periferica,
-fibroza omogena,
-fibroza peribronsiolara predominant neregulata.
Majoritatea pacientilor au Ac IgG circulanti specifici pentru antigeni, acestia reactioneaza cu Ag formand corpi precipitanti. Raspunsul initial la Ag este caracterizat de cresterea neutrofilelor in peretii alveolari si caile aeriene inferioare cu diametru mic, urmat de un influx de celule mononucleare, care elibereaza enzime proteolitice, prostaglandine si leucotriene. Aceasta crestere de substante proinflamatorii, factori de crestere, si alti mediatori eliberati de limfocitele T si de macrofage joaca un rol important in patogenia pneumoniei.
Exemple de antigene alergenice:
-bacterii din capitele de fan, excremente e animale si pasari
-proteine din crescatoriile de animale
-contaminare bacteriana a sistemelor de umidifiere a incaperilor
-chimicale-izocianatul
-rumegusul
-chimicale folosite in fabricarea cauciucului, mucegai, nutret pentru animale ,ingrasamant pentru plante, materiale de plastic.
Simptome Alveolita alergica extrinseca:
Dupa primele 4 - 6 ore de la contactul cu antigenul pot apare urmatoarele semne si simptome: febra, tuse, frisoane, stare generală de rau, senzatie de constrictie toracica, respiratie dificila, dispnee, si dureri de cap. Aceste simptome apar si dureaza cateva zile daca expunerea este incetata. Recuperarea completa poate sa tina de la cateva zile la mai multe saptamani.
Daca persoana mentine contactul cu Ag alergizant luni, ani de zile, plaminii in timp sufera procesul un proces de fibrozare interstitiala. Simptomele care apar in formele cronice pot cuprinde oboseala, respiratii scurte, dificile, care devin ineficiente in timpul efotului fizic, tahipnee, debut insiduos de tuse cu sputa, pierdere in greutate, insuficienta respiratorie (stadii severe).
In formele subacute(intermitente) ale pneumoniei de hipersensibilitate pacientii pot dezvolta treptat o tuse productiva, dispnee, oboseala, anorexie, si pierderea in greutate. Acestea pot fi prezente la pacientii care au avut atacuri acute repetate.
Diagnostic Alveolita alergica extrinseca:
Diagnosticul pozitiv se pune in urma unui examen fizic si a unei anamneze amanuntite, deoarece semnele si simptomele pot fi variate prin alergenii diferiti implicati. Medicul specialist poate recomanda si la alte teste utile:
-radiografie toracica
-teste de singe-prezenta Ac specifici si a raspunsului imun la alergen
-capacitatile pulmonare (CV, CPT, VR).
Afectiuni frecvente asemanatoare:
-plamanul fermierului (grau, fan)
-plamanul granarului (praf de scoica)
-plamanul branzarului (plamanul de malt)
-plamanul de ventilator (prin paprika)
- lucratorii de textile, de cauciuc, veterinarii.
Daca diagnosticul este neclar se poate face o biopsie pulmonara.
Tratament Alveolita alergica extrinseca:
Cel mai important tratament este prevenirea expunerii la alergeni. Masurile pentru a minimiza expunerea la antigenele alergenice, de obicei, au ca rezultat regresia bolii, dar tratamentul cu corticosteroizi este necesar in cazurile severe.
Terapia cu corticosteroizi poate accelera recuperarea initiala a pacientului. Tratamentul este initiat cu o doza unica dimineata de prednison 0,5-1 mg/kg, care este mentinuta 2-4 pana la 8 saptamani , timp in care efectul terapeutic este verificatcu ajutorul masurarii functie pulmonare, raspunsul clinic si prin radiografii toracice.
|