Anevrismele aortei toracice
Descriere Anevrismele aortei toracice:
In portiunea ascendenta a aortei toracice predomina anevrismele luetice sacciform, in timp ce anevrismele localizate distal fata de crosa, la nivelul aortei descendente, exista de natura aterosclerotica si se dezvolta sub forma fuziforma. Foarte rar se dezvolta doua tipuri de anevrisme ale aortei toracice: traumatice sau congenitale (localizate in apropierea insertiei ligamentului arterial).
Simptome Anevrismele aortei toracice:
Principalele simptome ale aortei toracice sunt asemanata cu cele ale unei tumori mediastinale, care provoaca tulburari prin compresiunea organelor vecine. Anevrismul aortei ascendente se aseamana cu insuficienta aortica. Evolutia catre plastronul sternocostal, pe care il erodeaza, provoaca dureri localizate in oasele interesate si, uneori, provoaca la dezvoltarea unei tumori parasternale pulsatile. Anevrismul poate comprima vena cava superioara, dezvoltand cianoza in jumatatea superioara a corpului, circulatie venoasa colaterala a trunchiului si edem in pelerina. Alte simptome pe care le dezvolta bolnavii sunt de: cefalee, somnolenta, ameteli. In timp, anevrismul se poate rupe.
Alte simptome: tuse si dispnee de tip inspirator, uneori insotita de tiraj, prin compresiunea traheii sau a bronhiei stangi, disfonie sau voce bitonala, prin afectarea nervului recurent stang. Pacientii pot dezvolta in timp accese de sughit si nevralgie de-a lungul traiectului frenicului stang, cand compresiunea intereseaza acest nerv, tahicardie sau crize anginoase prin compresiunea fibrelor simpatice din plexul cardiac, care se pot insoti de paloarea hemifetei si midriaza stanga in cazul iritatiei simpaticului cervical, de roseata hemifetei si mioza stanga in cazul paraliziei simpaticului cervical.
Anevrismul portiunii descendente a aortei toracice poate provoca dureri intense localizate la nivelul vertebrelor pe care le erodeaza, insotite de nevralgii intercostale rebele. Disfagia se dezvolta inconstant si este cauza de compresiunea exercitata pe esofag. Semnele fizice de multe ori absente. In alte cazuri se remarca o circulatie venoasa colaterala in regiunea anterioara a toracelui sau o bombare a peretelui toracelui, parasternal stang.
Diagnostic Anevrismele aortei toracice:
Diagnosticul de anevrism al aortei toracice se pune cu ajutorul unui examen radiologic, care trebuie facut in ipostaze multiple. Prezenta unei opacitati care se suprapune umbrei aortice si care are margini pulsatile mareste suspiciunea de anevrism. Pulsatiile pot lipsi in anevrismele cu pereti grosi, calcifiati, sau in anevrismele trombozate, iar alteori sunt remarcate pulsatii transmise in mase tumorale neanevrismale. Examenul tomografic, radiokimiograma si, in special, aortografia au rolul de a stabili diagnosticul.
Tratament Anevrismele aortei toracice:
Anevrismul aortic de etiologie luetica beneficiaza de tratamentul antisifilitic care dezvolta ameliorari subiective si mareste durata de supravietuire. Intrucat bolnavii prezinta o durata medie de supravietuire de 6-18 luni de la aparitia semnelor clinice, interventia chirurgicala este esentialaa, desi prezinta dificultati tehnice importante. Rezectia anevrismului si restaurarea circulatiei sangelui cu o grefa sintetica.
|