Asfixia perinatala
Descriere Asfixia perinatala:
Asfixia perinatala reprezinta un sindrom care cuprinde totalitatea suferintelor ce reprezinta rezultatul hipoxiei si ischemiei asociate cu acidoza lactica tisulara, insotita, sau nu, de hipercapnie. Aceste afectiuni pot conduce la encefalopatie hipoxic-ischemica, ca urmare a privarii tesutului cerebral de oxigen, scaderii fluxului sanguin cerebral, sau chiar ambele cazuri. Asfixia perinatala se complica cu leziuni hipoxic-ischemice cardiace, renale, digestive, neurologice si respiratorii reprezentand cea mai importanta cauza de morbiditate si mortalitate perinatala la nou-nascutul la termen si a celui prematur.
Diagnostic Asfixia perinatala:
Recunoasterea asfixiei perinatale a fost definita mult timp dupa valoarea scorului Apgar si lipsa instalarii respiratiei in primele 2 minute de la expulzia capului, dar acest criteriu nu poate fi corelat cu asfixia deoarece lipsa instalarii respiratiei si un scor Apgar sub nota 7 pot fi date de o serie de alte cauze. Asfixia se defineste indirect cu ajutorul a 4 parametri: pH-ul din sangele din cordon < 7, Apgar 3 la 1 minut care se mentine sub 3 la 5 si 10 minute, semne de encefalopatie hipoxic-ischemica (tulburari de tonus si reflexe) si modificari la nivelul altor organe (cord, rinichi, ficat, intestin) .
Cauze Asfixia perinatala:
Incriminam o serie de afectiuni materne in etiologia asfixiei perinatale, precum: diabetul matern gestational, sau anterior sarcinii; hipertensiunea arteriala materna si toxemia gravidica; bolile cardiace ale mamei; bolile pulmonare ale mamei; infectiile materne; anemia; epilepsia; sedativele administrate mamei (morfina, barbiturice, tranchilizante, rezerpina, sulfat de magneziu, alcooli).
Factorii utero-placentari cuprind: placenta praevia, compresiuni pe cordonul ombilical, malformatii uterine, infarcte, fibrozari placentare, abruptio placentae, procidenta de cordon.
Factorii fetali pot fi urmatorii: anomaliile congenitale si genetice, prematuritatea, intarzierea in cresterea intrauterina, postmaturitatea, sarcina multipla, anemia hemolitica prin izoimunizare, infectiile fetale, hidramnios.
Factori legati de nastere contin: prezentatiile anormale (transversa, faciala, pelvina), nastere laborioasa, travaliu precipitat prin administrare de ocitocice, sau prostaglandine, aplicari de forceps, operatie cezariana, sedare materna in timpul travaliului, procidenta de cordon, de membru superior sau inferior, lichid amniotic meconial
Simptome Asfixia perinatala:
Principalele mecanisme prin care acesti factori genereaza asfixia perinatala sunt: afectarea oxigenarii materne, scaderea fluxului sangvin placentar sau/si de la nivelul placentei la fat, afectarea schimburilor gazoase la nivel placentar sau la nivel tisular fetal, cresterea necesarului de oxigen la fat. Din punct de vedere fiziopatologic asfixia presupune hipoxie cu hipoxemie, hipercarbie insotita sau nu de acidoza metabolica. Scaderea fluxului sanguin placentar determina hipoxie cu hipoxemie, acidoza ce duce la aparitia edemului cerebral; acesta va antrena scaderea fluxului sanguin cerebral, care va duce la ischemie cerebrala si, implicit, catre necroza corticala si/sau infarcte cerebrale.
Gradul de afectare cerebrala depinde de severitatea si durata asfixiei, nefiind intotdeauna o corelare stricta. De exemplu, o asfixie severa la nastere conduce la un copil sever afectat, care necesita reanimare eficienta urmata (sau nu) de complicatii neurologice severe, dar si o asfixie mai putin severa, dar de mai lunga durata poate conduce la afectare neurologica ulterioara severa, fara a avea manifestari neurologice severe la nastere. Creierul nou-nascutului are un ritm metabolic inalt si relativ putine rezerve energetice. In hipoxie sursele energetice ale creierului scad brusc (ATP si fosfo-creatina), creste glicoliza si deci consumul de glucoza, se accentueaza productia de acid lactic toate. acestea agravand asfixia. In acelasi timp au loc tulburari ale pompei de Na si K, cu eflux de K si influx de Na, Ca si Cl, ca urmare a depolarizarii membranei neuronale. Se elibereaza si neuroexcitatori de tipul glutamatului si aspartatului care vor agrava lezarea neuronala
Modificarile patologice observate la nivel cerebral dupa injuria asfixica reflecta o combinatie intre diferitele perturbari metabolice si hipoperfuzia cerebrala, cea mai frecventa perturbare observata postasfixic fiind necroza neuronala selectiv.
|