Convulsiile neonatale

Convulsiile neonatale

Descriere Convulsiile neonatale:

Este necesarul ca medicul sa diferentieze convulsiile fata de tremuraturi. Tremuraturile sunt asociate cu hipocalcemia, hipoglicemia, encefalopatia neonatala, nou-nascutul din mama diabetica. Tremuraturile nu sunt insotite de miscari oculare, sunt ritmice, egale ca amplitudine. Se dezvolta prin stimularea nou-nascutului si pot fi oprite prin flexia pasiva a membrului afectat. De obicei, nu sunt insotite de fenomene autonome: marirea tensiunii arteriale, tahicardie, bradicardie. De asemenea, nu sunt asociate cu anomalii ale electroencefalogramei (EEG). Se repeta cu o rata 2-3/secunde.

Convulsiile sunt reprezentate de descarcari electrice excesive si sincrona provocata de depolarizarea neuronilor din sistemul nervos central (SNC) .

Bebelusii prezinta un aspect clinic diferit fata de adulti. Foarte des intalnim convulsii sub forma de grimase ritmice, care se repeta cu miscari de suctiune, crize de apnee, devierea pozitiei globilor oculari (nistagmus lateral sau rotator intermitent), miscari repetitive ale unu singur membru , hipertonie generalizata cu deviere conjugata a capului si ochilor. Principalul simptom este dat de instalarea apneei insotita de un ritm cardiac normal sau accelerat. Convulsiile neonatale pot fi foarte greu de diferentiat de alte miscari dezordonate. Inregistrarea traseului electroencefalografic este esential pentru un diagnostic corect.

Convulsiile focale cronice provoaca tulburari metabolice. Afectiunea are un prognostic favorabil.

Convulsiile multifocale clonice se dezvolta la bebelusii care au implinit 34.

Convulsiile tonice provoaca deviatii ale globilor oculari sau cu miscari clonice si apnee. Se dezvolta in principal la nou-nascutul prematur sau cu hemoragie intraventriculara. Prognosticul este prost.

Convulsiile mioclonice se dezvolta prin formarea unor leziuni difuze ale sistemului nervos central. Prognostic acestor patologii este prost.

Convulsiile subtile sunt echivalente convulsive. Se estimeaza un procent de 50% dintre convulsiile nou-nascutului la termen si prematur au origine corticala, insa nu sunt asociate cu modificari EEG si nu sunt vindecate de tratamentul anticonvulsivant. Principalele simptome sunt de:
- miscari oculare anormale: privire fixa, clipit, deviatie orizontala a globilor oculari ;
- miscari oro-buco-faringiene: miscari de suctiune, masticatie, protruzia limbii, hipersalivatie ;
- miscari anormale ale membrelor: miscari de pedalare, inot, tremuraturi, postura tonica a unui membru, vaslire ;
- apneea, de obicei fara bradicardie, dar daca apneea este mai mare de 20 secunde apare bradicardia.

Starea de rau convulsiv este data de persistenta sau repetitivitatea convulsiilor clinice sau/si electrice timp peste 30 de minute.

Cauze Convulsiile neonatale:

Principalele cauze care provoaca convulsiile neonatale sunt:

- encefalopatia hipoxic-ischemica reprezinta 40% din totalul convulsiilor cu debut in primele 12-24 ore. Pot provoca tulburari metabolice posthipoxice (hipoglicemie, hipocalcemie, secretie inadecvata de ADH, hiponatremie). Convulsiile cu aceasta etiologie se dezvolta aproape de momentul nasterii. Acesti copii au scorul Apgar foarte mic si sufera o hemoragie meningo-cerebrala cu cele trei localizari ale ei – periventricular, subarahnoidian sau hematom subdural.
- hemoragia intracraniana reprezinta 12, 5% din totalul convulsiilor, ca rezultat al nasterii in prezentatia bregmatica, aplicarii de forceps. Principalele simptome sunt de convulsii focale aparute dupa prima zi de viata.
- malformatii vasculare cerebrale sunt date de anevrisme, malformatii arterio-venoase, hidrocefalie, holoprozencefalie.
- tulburari de dezvoltare a sistemului nervos central.

Diagnostic Convulsiile neonatale:

Este necesarul ca medicul sa diferentieze convulsiile fata de tremuraturi. Tremuraturile sunt asociate cu hipocalcemia, hipoglicemia, encefalopatia neonatala, nou-nascutul din mama diabetica. Tremuraturile nu sunt insotite de miscari oculare, sunt ritmice, egale ca amplitudine. Se dezvolta prin stimularea nou-nascutului si pot fi oprite prin flexia pasiva a membrului afectat. De obicei, nu sunt insotite de fenomene autonome: marirea tensiunii arteriale, tahicardie, bradicardie. De asemenea, nu sunt asociate cu anomalii ale electroencefalogramei (EEG) . Se repeta cu o rata 2-3/secunde.