Hemoragiile intracerebrale care se produc in tumori cerebrale apar in cea mai mare parte a cazurilor in tumori maligne. Cu toate ca hemoragia intracerebrala poate aparea intr-o larga varietate de tumori cerebrale, frecventa lor este cea mai mare in cazul glioamelor, metastazelor, adenoamelor si meningioamelor.
Hemoragia apare frecvent in urmatoarele cazuri: astrocitoame, glioblastomul multiform, in oligodendroglioame si in varianta mixta astrocitom-oligodendrogliom.
Astrocitomul cu malignitate redusa se asociaza rar cu hemoragia intratumorala. Hemoragia poate fi precipitata de traumatisme craniene. Aspectele histologice care pot indica potentiala sangerare sunt hipervascularizatia cu proliferare endoteliala sau focar de necroza.
Glioblastomul multiform sau astrocitomul malig reprezinta cel mai frecvent sediu al unei hemoragii intratumorale. Tumora prezinta in majoritate cazurilor simptome inainte de a apare hemoragia, desi uneori aceasta este prima manifestare a tumorii maligne. Hemoragia se produce prin necroza si ruperea fie a tumorii vasculare glomeruloide, fie prin ruperea vaselor parenchimatoase infiltrate de tumora. Deobicei survine de obicei intr-un singur focar. Se cunosc cazuri de hemoragii cerebrale in astrocitomul malign multicentric.
Glioamele mixte, o combinatie intre astrocitom si oligodendrogliom, sunt o varianta rara de glioame care au o mare tendinta de a face hemoragii intratumorale.
Oligodendrogliomul are o mai mare tendinta de sangerare, decat a astrocitomuuil si glioblastomului multiform. Hemoragia se produce tot prin ruperea vaselor anormale.
Hemoragiile in metastazele cerebrale – incidenta hemoragiilor in metastazele cerebrale este de 14%. Dintre cele mai frecvente metastaze asociate cu hemoragii sunt cele cu punct de plecare din melanom, coriocacinom, tumorile pulmonare si din carcinomul renal.
Hemoragiile in metastazele cerebrale din melanomul malign apar la aproximativ 30% din cazuri. Desi metastazele de obicei sunt multiple, prezenta unor focare hemoragice multiple simultane sunt rar intalnite. Localizarea acestor metastaze este predominant cortico-subcorticala. O mare parte din metastazele vizibile la CT ca non-hemoragice, la examenul anatomopatologic s-au dovedit a avea hemoragii intratumorale.
Metastazele din coriocarcinom apar cu o frecventa estimata la 20% si se considera ca sunt mai frecvent intalnite la populatia asiatica. Hemoragiile in aceste metastaze sunt mari , cheagul contine insule de coriocarcinom si cu celule maligne in peretii vaselor sangvine.
Cauzele hemoragiei intracraniene in tumori cerebrale
Mecanismele sangerarii in metastazele cerebrale sunt probabil multiple. Factorul cel mai frecvent care precipita sangerarile in tumorile maligne este considerat anomaliile vasculare ale vaselor intra si peritumorale. Uneori in stadiile avansate ale unei tumori infiltrative, sangerarile pot lua aspectul unui inel ce inconjoara tumora si o separa de parenchimul adiacent. In cazul coriocarcinomului se produce fie invazia vasculara de catre tumora prin metastaze locale, fie embolii tumorali produc necroze, ocluzii vasculare, forme de pseudoanevrisme, cu posibilitatea de ruptura vasculara.
Tratamentul hemoragiei intracraniene in tumori cerebrale
Tulburarile de coagulabilitate pot predispune la hemoragii intratumorale; s-au semnalat cazuri sub tratament cu heparina intravenos sau anticoagulant oral pentru prevenirea embolismului sistemic sau pulmonar sau in ischemie cerebrala.
Traumatismele craniene nu sunt un factor de risc cert pentru declansarea sangerarii.
Tratamentul anticoagulant pentru o concomitenta tromboflebita profunda cerebrala se pare ca nu creste riscul de sangerare in tumora, desi s-au semnalat si asemenea cazuri.