Hernia diafragmatica
Descriere Hernia diafragmatica
Diafragmul reprezinta muschiul principal respirator si totodata cel de-al doilea muschi ca importanta din corp, dupa inima. Avand in vedere faptul ca organismul nostru se foloseste atat de mult de diafragm pentru functia respiratorie, este foarte important sa cunoastem procesele care altereaza functionalitatea acestuia. Ca urmare a reducerii functiei diafragmatice, apare si disfunctia respiratorie. Organismul nostru incearca prin diverse mecanisme sa compenseze diminuarea functionalitatii diafragmului. Cu toate acestea, nu poate fi prevenita compromiterea respiratorie ca urmare a alterarii diafragmului.
Herniile diafragmatice pot fi clasificate in doua categorii mari: congenitale si castigate. Herniile diafragmatice congenitale apar ca urmare a defectelor embriologice ale diafragmului, manifestindu-se precoce in timpul vietii. Totusi o serie de adulti prezinta o hernie diafragmatica mica care nu este descoperita in copilarie.
Cauze hernia diafragmatica
Cauza cea mai des intalnita in cazul herniilor castigate este reprezentata de trauma penetranta. De regula, accidentele rutiere sunt cauza principala a leziunilor diafragmatice. Alte cauze intalnite mai rar sunt travaliul la femeile cu antecedente de hernie diafragmatica si barotrauma la pacientii cu fundoplicatura Nissen. De asemenea, herniile castigate apar ca urmare a sfasierii membranei diafragmatice, avulsiei diafragmului din punctele de prindere sau transmiterii bruste a fortelor prin viscere.
Simptome hernia diafragmatica
Diagnosticul timpuriu cuprinde urmatoarele elemente: reducerea zgomotelor respiratorii pe partea afectata, zgomote hidroaerice in stomac, detresa respiratorie, cianoza. Diagnosticul pus tarziu are la baza radiografia toracica care evidentiaza un volvulus gastric si splenic, mase tumorale in torace, obstructie intestinala.
Herniile congenitale a caror evolutie a inceput in copilarie prezinta simptome de obstructie prin protruzia colonului, durere toracica, oboseala, senzatie de plenitudine in piept.
Tratament hernia diafragmatica
In caz de ruptura traumatica a diafragmului este necesara interventia chirurgicala indiferent daca pacientul se prezinta imediat la medic sau tardiv dupa trauma. Avand in vedere incidenta mare a leziunilor intra-abdominale concomitente, este imperios necesara si explorarea abdominale de urgenta dupa instaurarea resuscitarii.
Se produce o incizie subcostala pentru a repara hernia prin aplicarea unui material protetic. Herniile de lunga durata sunt tratate prin toracotomie sau laparotomie. De cele mai multe ori se foloseste laparotomia pentru a putea vedea continutul abdominal mai bine.
Dupa ce a avut loc corectarea unui defect diafragmatic este importanta evaluarea radiografica si a functiei pulmonare. In cazul herniilor traumatice recurenta este posibila. In leziunile traumatice prognosticul depinde foarte mult de asocierea altor leziuni. Pacientii cu leziuni diafragmatice izolate se recupereaza fara dizabilitati pentru o perioada indelungata. |