Hidronefroza congenitala

Hidronefroza congenitala

Descriere Hidronefroza congenitala

Hidronefroza congenitala reprezinta cea mai des intalnita anomalie a ureterului, fiind mai frecventa de aproape 3 ori la barbati fata de incidenta la femei. Hidronefroza congenitala este cauzata de obstructia jonctiunii pielo-ureterale ce produce distensia bazinetului si calicelor si leziuni atrofice ischemice ale parenchimului renal.

Hidronefroza este caracterizata prin retentia de urina in bazinet, cauzata de aparitia unui obstacol la nivelul tractului urinar, urmata de dilatarea bazinetului, calicelor (conducte renale primitive ale rinichiului care culeg urina) si in cazuri mai avansate de atrofia parenchimului renal.

Cauze Hidronefroza congenitala

Cele mai intalnite cauze ale hidronefrozei sunt:
- malformatia congenitala a bazinetului si ureterului (asigura transportul urinei pana la vezica urinara)
- obstructie determinata de tuberculoza
- calcul la nivelul ureterului
- compresiuni tumorale
- obstructie la nivelul colului vezical, etc.

Cazurile cele mai frecvente de hidronefroza sunt determinate de existenta litiazei renale. Avand un debut brusc sau mai usor, simptomatologie zgomotoasa sau silentioasa, orice calcul actioneaza cu agresivitate fata de  aparatul urinar care il contine.

Simptome Hidronefroza congenitala

Obstructia litiazica se caracterizeaza clinic printr-o gama de semne si simptome, care au un substrat anatomo-patologic corespunzator:
- durere colicativa – colica renala in cazul obstructiei bruste si complete a jonctiunii pieloureterale sau a ureterului
- nefralgie, care caracterizeaza obstructiile incomplete cronice, induse in special de calculii caliceali sau coraliformi, care permit scurgerea urinei cu un grad de hipertensiune supraiacenta.
- dilatatia supraiacenta obstacolului, reprezentata prin ureterohidronefroza, hidronefroza sau hidrocalicoza (dilatarea calicelor renale), in raport cu topografia calculului care determina obstructia urinara.

Diagnostic Hidronefroza congenitala

Diagnosticul este stabilit de cele mai multe ori ecografic, atat prenatal cat si postnatal. Urografia intravenoasa arata foarte bine gradul de dilatare a sistemului pielo-caliceal, aspectul jonctiunii pielo-ureterale cat si calitatea parenchimului renal. Destul de rar, in cazurile in care exista dificultate in stabilirea diagnosticului, se pot face si urmatoarele investigatii: arteriografie renala, renoscintigrama izotopica, urografie diuretica, ecografie Doppler.

Complicatiile isi fac aparitia progresiv in timpul evolutiei bolii putand conduce  pana la insuficienta renala cronica in formele bilaterale. Infectiile si litiaza reprezinta cele mai frecvente complicatii asociate in general cu staza. Aparitia tumorilor uroteliale este de asemenea favorizata de staza.

Tratament Hidronefroza congenitala

Tratamentul vizeaza reconstructia jonctiunii pieloureterale pentru indepartarea stazei si pastrarea rinichiului. Este recomandata interventia precoce.
Indiferent de tehnica utilizata in tratarea hidronefrozei, prognosticul este unul multumitor, rata de succes atingand 85-90%.