Lichen striat
Diagnosticul lichen striat
Lichenul striat este o dermatoza liniara rara, benigna, autolimitanta de origine necunoscuta care afecteaza predominant copiii. Se recunoaste clinic pe baza aspectului sau si caracteristicele dezvoltarii liniilor Blaschko.
Lichenul striat reprezinta o eruptie brusca cu papule mici la nivelul extremitatilor. Papulele in majoritattea cazurilor sunt asimptomatice cu o durata de eruptie de maxima in cateva zile pana la saptamani. In cazul pacientilor simptomatici cel mai comun simptom este pruritul. Lichenul striat este autolimitant, dar se poate rezolva cu hiper sau hipopigmentare postinflamatorie. Se gaseste in peste 50% din cazuri la copii intre 5-15 ani.
Factorii de risc ai lichenului striat
Afectarea hepatica (infectia cu virus C sau ciroza hepatica) predispune la dezvoltarea lichenului plan. Trebuie inteles si retinut faptul ca nu este o boala infectioasa, deci contactul cu alte persoane nu se afla printre factorii de risc. Lichenul plan nu este contagios.
Diagnosticarea lichenului striat
In general diagnosticul va fi sugerat de aspectul clinic al leziunilor. Pentru confirmarea diagnosticului se va efectua o biopsie, in cadrul careia, sub anestezie locala, se va preleva un mic fragment cutanat cu leziuni care va fi apoi examinat la microscop.
Simptomele lichenului striat
Lichenul striat este o boala a copiilor. Peste 50% din cazuri se intalnesc in randul copiilor cu varste intre 5 si 15 ani, rar in cazul adultilor poate apare la orice varsta. Lichenul striat este autolimitant dar se poate rezolva cu hiper sau hipopigmentare postinflamatorie. Evolueaza sub forma unei eruptii bruste de papule mici la nivelul extremitatilor. Papulele sunt de obicei asimptomatice, atingand maxim de afectare in cateva zile sau luni. Cand pacientii sunt asimptomatici cea mai comuna acuza este pruritul.
Examen fizic
Lichenul striat se prezinta ca o banda continua sau intrerupta formata din papule lichenoide roz, bronzate sau de culoarea pielii cu o marime cuprinsa intre 1-3 mm. Aceste papule pot fi moi, scuamoase sau plate, dar poate fi prezenta si o componenta veziculara. Aceasta banduda de poapule poate varia de la 1-2 cm latime pana la cativa cm si poate fi prezenta pe intreaga lungime a membrului. Leziunile sunt de obicei unilateral si in banda unica pe o extremitate de lungul liniilor Blaschko. Sunt localizate frecvent pe extremitatea proximala si mai rar pe trunchi, cap, git sau coapse. In cazuri rare pot fi bilateral sau ca benzi paralele multiple. La persoanele mai inchise la culoare eruptiile pot apare ca o banda de hipopigmentare.
Afectarea unghiilor este neobisnuita si pot apare inainte sau in acelasi timp cu leziunile pielii. Modificarile unghiilor includ ingrosare longitudinal, onicoliza, onicodistrofie, despicare, hiperkeratoza patului unghial, pierderea unghiei, subtierea sau ingrosarea unghiei, leuconichie punctata sau striata si curbarea unghiilor. Pot reprezenta singura zona de afectare. Frecvent doar portiunile mediale sau laterale sunt implicate, iar afectarea este restrictionata la o singura unghie.
Diagnosticul lichenului striat
Studii de laborator: se poate efectua biopsia pielii pentru a confirma diagnosticul, testele pentru IgM, IgG si complement C3 sunt positive pentru lichen plan si negative pentru lichen striat, in cazuri incerte se poate efectua imunofluorescenta directa pentru a se diferentia de lichenul plan.
Examen histologic.
Rezultatele depend de stadiul de evolutie al lichenului. Se poate observa o reactive epidermica polimorfa cu modificari spongiotice si lichenoide. Fata de lichen planus, lichenul striat prezinta infiltrate limfohistiocitic perivascular care se extinde profund in derm si care inconjoara foliculii de par si glandele ecrine. Poate fi prezenta si inflamatia granulomatoasa.
Diagnosticul diferential se face cu urmataorele afectiuni: lichen nitidus, boala Darier, lichen simplex cronic, porokeratoza, lichen planus, pasoriazis, tinea corporis, veruci nongenitale, eruptia medicamentoasa.
Tratamentul lichenul striat
Lichenul plan este o afectiune autolimitata care se va remite de la sine intr-o perioada cuprinsa intre cateva luni si doi ani. Un procent de aproximativ 20% din pacienti vor prezenta si al doilea episod de lichen plan. Tratamentul este unul simptomatic si urmareste ameliorarea inflamatiei si a pruritului si include: fototerapie; tratament local cu creme cu corticosteroizi; antihistaminice; creme care contin substante imuno-modulatoare, de genul tacrolimus (Protopic), pimecrolimus (Elidel) sau imiquimod (Aldara); cazurile severe, inclusiv lichenul plan al mucoaselor, impune un tratament mai indelungat si asocierea corticosteroizilor pe cale generala.
Persistenta leziunilor pe o durata mai lunga la nivelul mucoaselor predispune la aparitia carcinomului spino-celular, motiv pentru care este importanta initierea tratamentului cat mai rapid. In acest sens, se interzice fumatul, tutunul fiind oricum un promotor al riscului de cancer spinocelular.
Prognosticul lichen striat
Prognosticul pacientilor cu lichen striat este excellent. Recuperarea este complete. Leziunile regreseaza spontan intrun an. Pot apare recaderi, dar sunt rare. Hiper si hipopigmentarea postinflamatorie poate necesita pina la 30 de luni pentru a se remite. |