Lipodistrofia asociata HIV
Descriere Lipodistrofia asociata HIV:
Lipodistrofia asociata infectiei HIV reprezinta o afectiune manifestata la persoanele diagnosticate cu HIV tratate cu antiretrovirale. Chiar daca, termenul de lipodistrofie asociata HIV implica o acumulare centrala a grasimii-lipohipertrofie si eliminarea localizata a grasimii-lipoatrofie, unii pacienti pot prezinta doar lipohipertrofie sau doar lipoatrofie si mai rar un grup de pacienti pot detine forma mixta. Deoarece in forma asociata HIV nu se dezvolta diverse modificari morfologice uniforme lipohipertrofia si lipoatrofia sunt cunoscute ca importante entitati diferite cu factori de risc si procese metabolice care stau la baza aparitiei acestora.
Simptome Lipodistrofia asociata HIV:
Lipohipertrofia se manifesta prin aparitia unui panicul de grasime dorsocervical marit, expansiune circumferentiala a gatului, cresterea excesiva a sanilor si acumulare viscerala a grasimii. Lipoatrofia se dezvolta prin emancierea grasimii periferice cu eliminarea tesutului subcutanat de pe fata, brate, picioare si fese. Cea mai afectata parte este fata si prezinta un stigmat social care afecteaza negativ calitatea vietii pacientilor cu boala HIV. In timp, pacientul poate prezenta hiperlipidemia, rezistenta la insulina, hiperinsulinemia si hiperglicemia. Persoanele diagnosticate cu acest sindrom, prezinta un risc marit de a dezvolta ateroscleroza si diabet zaharat.
Cauze Lipodistrofia asociata HIV:
Pana in prezent nu este identificata cauza care a provocat afectiunea, insa oamenii de stiinta considera ca la baza afectiunii stau cateva ipoteze bazate pe studii umane sau in vitro. Se considera ca la baza afectiunii mai stau si inhibitorii proteazei HIV1 si inhibitorii nucleosid revers transcriptazei, mai ales stavudina si zidovudina. Ele actioneaza prin diminuarea depozitarii de trigliceride si a sintezei de acid retinoic provocand scaderea depozitelor de grasime si apoptoza adipocitelor cu eliberarea secundara a lipidelor in circulatie. Aceste fenomene impreuna cu imposibilitatea inlaturarii endoteliale si hepatice a chilomicronilor si trigliceridelor din circulatie provoaca hiperlipidemie.
Inhibitia polimerazei ADN-ului mitocondrial provoaca o depletie a ADN-ului, disfunctie a lantului respirator si dezvoltarea productiei de energie care in schimb dezvolta rezistenta la insulina si hiperlipidemie secundara. In timp, HIV poate ajuta la dislipidemie si lipodistrofie in absenta terapiei HAART prin impiedicarea fluxului de colesterol din macrofage si marirea TNFalfa care mobilizeaza acizii grasi si oxidarea lipidelor.
Lipodistrofia asociata inhibitorilor de proteaza se dezvolta la interval de 2-12 luni de la debutul tratamentului. Combinatia dintre ritonavir si saquinavir provoaca o acumulare severa de grasime. Asemanarea dintre trigliceridemie si ritonavir este mai mare decat fata de alti inhibitori ai proteazei. Riscul de lipodistrofie este marit in cazul in care pacientul prezinta si stavudina. La copii in aparitia lipodistrofiei sunt implicate analogii de timidina si inhibitorii de proteaza.
Alti factori de risc intalniti in Lipodistrofia asociata HIV: perioada tratamentului antiretroviral, sexul feminin, grasimea in procente marite la inceputul terapiei HAART, nivelul marit de trigliceride, terapia cu stavudina si zidovudina, index corporal scazut, infectie HIV de durata lunga
Tratament Lipodistrofia asociata HIV:
Nu s-a identificat nici un tratament specific pentru lipodistrofia HIV. Lipodistrofia prezinta forma progresiva iar in cazuri limitate poate regresa dupa intreruperea tratamentului antiretroviral. Intreruperea analogilor de timidina s-a aratat eficienta in reversibilitatea lipoatrofiei. Este important tratamentul anomaliilor metabolice ale glucozei si a lipidelor. Pentru tratamentul hiperlipidemiei se recomanda fibratii si HMGCoA inhibitori de reductaza.
|