Malacoplakie
Descriere Malacoplakie:
Malacoplakia reprezinta o afectiune care se prezinta sub forma unei placi sau a unui nodul afectand de obicei tractul genitourinar si pielea. Se manifesta prin prezenta histiocitelor spumoase cu incluziuni bazofilice distinct cunoscute drept corpii Michaelis-Gutmann. Malacoplakia nu este o infectie rara, insa este prezenta la bolnavii imunocompromisi si cu defecte ale functiei macrofagelor. Leziunile sunt considerate un grup de papule de culoare galben-roz, insa se pot prezenta ca nodule sau ulceratii si sunt diagnosticate doar dupa efectuarea biopsiei.
Malacoplakia este rezistenta la tratament, avand o durata medie a leziunilor pielii de 3-6 luni. Morbiditatea semnificativa este in corelatie cu cronicitatea conditiei care rezista tratamentului local si sistemic. Sinusurile purulente, persistent leziunilor desfigurante ale pielii si implicarea organelor interne implica morbiditate esentiala la pacientii diagnosticati cu malacoplakie.
Tratamentul implica utilizarea de antibiotic care se concentreaza in macrophage. Se administreaza vitamina C ca strategie eficienta la terapie. Pentru a trata malacoplakia este esentiala intreruperea tratamentului imunosupresiv. Pentru a trata infectia leziunilor cu E. coli se recomanda chirurgie de excizie si terapie cu antibiotice. Malacoplakia prezinta o forma benigna.
Cauze Malacoplakie:
Malacoplakia este efectul distrugerii inadecvate a bacteriilor de catre macrophage sau monocite cu activitate fagolizozomala deficient. Bacteriile partial eliminate se acumuleaza in aceste celule si determina o depozitare de calciu si fier in glicolipidele bacteriene reziduale. Localizarea incluziunilor bazofilice sunt considerate patognomonice pentru malacoplakie. Bacteriile care nu sunt eliminate in totalitate sunt: Escherichia coli, bacteria enterice, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa si rhodococcus. Principalii factori de risc care provoaca afectiunea sunt: tratamentul prelungit cu corticosteroizi sistemici, transplantul de organ, diabetul zaharat, limfomul, artrita reumatoida.
Simptome Malacoplakie:
Malacoplakia cutanata se dezvolta la persoanele cu varsta de peste 50 de ani. prezinta la pacienti cu o limita de virsta larga. Incidenta bolii este asociata cu aparitia unui status imunocompromis, care afecteaza monocitele si macrofagele. Pacientii prezinta tipic istoric de imunosupresie prin transplant renal, diabet sau limfom sau istoric de terapie pe termen lung cu corticosteroizi sistemici. La o parte din pacienti le sunt afectate organele interne, rinichiul, vezica urinara sau colonel. Simptomele arata afectarea sistemica, dar pacientii prezinta si sinusuri purulente originare din afectarea profunda a organelor. Malacoplakia apare foarte rar la persoanele cu infectie HIV si SIDA. Simptomele pot fi confundate cu carcinomul colonic, gastric, pancreatic, orofarinfian. Implicarea oaselor si pulmonara determina dificultati ale diagnosticului.
Diagnostic Malacoplakie:
Pentru diagnosticul de Malacoplakie se utilizeaza studiile imagistice tomografia cu emisie de pozitroni sau rezonanta magnetica. De asemeni, este important si examenul histologic pentru a evidentia aparitia unor histiocite spumoase cu corpi Gutmann compusi din lizozomi plini de bacterie partial digerate.
Tratament Malacoplakie:
Pentru a trata Malacoplakie este esential tratamentul care se concentreaza in macrofage: quinolone, trimetroprim-sulfametoxazole) asociate cu rata ridicata a eficientei. Tratamentul cu antibiotice impotriva Escherichiei coli in combinative cu chirurgia permit vindecarea cea mai marita. Betanecholul, un agonist cholinergic este necesar in combinatie cu antibioticele si chirurgia. Are rolul de a diminua nivelul GMPc-considerat a interfera cu distrugerea totala a bacteriilor.
Acidul ascorbic este folosit pentru a mari GMPc si AMPc. Intreruperea terapiei imunosupresante este esentiala pentru a trata eficient malacoplakia. |