Megacolonul toxic (colita toxica acuta)
Descriere megacolonul toxic:
Megacolonul toxic este de fapt colita toxica acuta cu dilatarea colonului. Dilatarea colonului poate fi completa sau partiala. Caracteristicile magacolonului toxic (colita toxica acuta cu dilatarea colonului) cu efecte grave sunt: dilatarea colonului mai mult de 6 cm si semne ale toxicitatii sistemice.
Se crede ca acesta este o complicatie a colitei ulcerative, insa colonul toxic poate complica colita inflamatorie, ischemica, infectioasa, de iradiere si pseudomembranoasa.
Numarul de pacienti cu megacolon toxic este foarte crescut in cadrul colitei pseudomembranoase datorita diagnosticarii intarziate.
Cauzele aparitiei Megacolonul toxic:
Cauzele aparitiei megacolonului toxic sunt:
-boala Crohn, colita pseudomembranoasa
-infectii cu Yersinia specii
-colita de iradiere, colita ischemica
-colite nespecifice secundare chimioterapiei.
Megacolonul toxic a fost observat la pacientii infestati de Clostridium.
Salmonella, Shigella, Campylobacter reprezinta complicatii rare ale megacolonului toxic, si se pot diferentia de colita U-H prin endoscopie si examen histologic. Megacolonul toxic poate fi cauzat si de colita radica, colita ischemica, sindromul hemolitic –uremic secundar infectiei cu E.coli.
Pacientii cu ameobiaza colonica pot dezvolta megacolon toxic.
Patogenia Megacolonului toxic:
Patogenia megacolonului toxic nu este dovedita, totusi anumiti factori s-au dovedit a fi implicati in evolutia bolii. Simptomele si complicatiile pot aparea dupa administrarea anumitor medicamente: antidepresive, anticolinergice sau steroizi. Investigatiile cum ar fi radiologia cu bariu, sau colonoscopia, pot cauza perforarea intestinala.
In cazul colitei necomplicate, inflamatia este prezenta doar in mucoasa.
Unul din factorii de risc pentru megacolonul toxic este colita ulcerativă care apare la 1 - 2,5% din cazuri. Megacolonul toxic apare la aproximativ 5% din cazurile severe de colita ulcerativa. In colita pseudomembranoasa, megacolonul toxic este raportat la circa 0,4 – 3% din pacienti. Este de asteaptat ca acest numar de cazuri sa creasca datorita colitei pseudomembranoase (crestere poate fi pusa pe seama folosirii excesive a antibioticelor de spectru larg).
Ratele de mortalitate datorate megacolonului toxic au scazut in ultimii treizeci de ani de la 20% în 1980, la 4 – 5% în prezent. Scaderea ratei de mortalitate este un rezultat al diagnosticării precoce, a managementului medical intensiv, interventiei chirurgicale timpurii si imbunatatirii tehnicilor chirugicale dar si a îngrijirii postoperatorii.
Simptome Megacolonul toxic:
-durere abdominala si umflarea excesiva abdominala
-febra
-sensibilitate abdominala la palpare
-deshidratare
-tahicardie
-soc cardiovascular
Diagnostic Megacolonul toxic:
Diagnosticul se pune in functie de prezenta urmatoarelor afectiuni: boala Crohn, colita cu citomegalovirus, citomegalovirusul, megacolonul acut, megacolonul cronic, colita pseudomembranoasa, colita ulcerativa.
Tratament Megacolonul toxic:
Tratamentul consta in reducerea dilatarii colonului pentru a preveni si scadea riscul perforarii acestuia, hidratarea prin administrare de lichide si solutii electrolitice si eliminarea completa a toxicitatii. Medicatia poate include corticosteroizi intravenos sau agenti imunosupresanti. Operatia este recomandata în cazurile de perforatie a colonului, hemoragie masiva, toxicitate crescuta a colonului sau dilatarea excesiva a colonului. O alta metoda este elimina colonul, partial sau total.
Rata de mortalitate pentru megacolonul toxic au scazut in ultimii ani de la 20% la 4%, datorita diagnosticarii corecte la timp, imbunatatirea tehnicilor chirurgicale si de supraveghere dupa interventia chirurgicala. |