Mielita transversa
Descriere Mielita transversa:
Mielita transversa reprezinta o reactie inflamatorie localizata la nivelul maduvei spinarii. Mielita transversa este de trei feluri: acuta, subacuta si cronica. Se prezinta sub forma unui sindrom medular, sau ca o forma clinica medulara in cadrul unui sindrom de encefalomielita. De cele mai multe ori semnele sunt strict la nivelul maduvei. Mielita transversa poate face parte din grupul unor afectiuni ca: scleroza multipla, boala Devic, lupus eritematos sistemic, sarcoidoza, boli vasculare de colagen, sindromul Sjogren si boala Behcet.
Cauze Mielita transversa:
Mielita transversa este provocata de diverse infectii in antecedente sau cu vaccinarea recenta. De obicei, agentul infectios este virotic. Boala poate fi provocata din cauza unei infectii virale cu virusul gripal, virusul Epstein-Barr sau virusul citomegalic, sau poate fi efectul unei afectiuni eruptive ca rujeola, varicela, rubeola, oreionul. Afectiunea poate debuta si in timpul tratamentului antirabic, in urma unei infectii microbiene (Mycoplasma) sau dupa o infectie luetica. Mielita transversa se dezvolta in timp ce pacientul pare sa se vindece dupa o infectie, insa factorii infectiosi nu au putut fi identificati in sistemul nervos al persoanelor infectate. Din acest fapt rezulta ca boala reprezinta o afectiune autoimuna provocata de o infectie.
Simptome Mielita transversa:
Persoanele diagnosticate cu Mielita transversa in forma acuta, prezinta o temperatura marita, durere cu caracter focalizat, cervicala sau posterioara si semne meningiene. Semnele neurologice apar in decurs de cateva zile, provocand un sindrom de sectiune transversala medulara. Se dezvolta diverse combinatii de parestezii, tulburari de sensibilitate, pareza motorie si tulburari sfincteriene. Reflexele osteotendinoase sunt abolite. Escarele se dezvolta din primele zile si au tendinta la extindere in profunzime si in suprafata, putand provoca in timp o necroza si o denudare a regiunilor comprimate. In cazul in care evolutia este favorabila, dupa 2-3 saptamani simptomatologia dispare, se dezvolta contractii musculare si semnul Babinski, reapar reflexele osteotendinoase care pot deveni exagerate. Paralizia areflexica persistenta indica necroza unor segmente multiple medulare. In formele usoare apar simptome senzitive moderate. Formele severe evolueaza cu un sindrom de sectionare transversala functionala a maduvei. In forma ascendenta a lui Landry sunt afectate si membrele superioare si se dezvolta o paralizie localizata la nivelul muschilor respiratori, iar evolutia este de cele mai multe ori grava, spre exitus.
Formele subacute si cronice prezinta o evolutie lenta, manifestandu-se sub forma unei parapareze spastice cronice, cu tulburari sfincteriene si fara tulburari de sensibilitate.
Diagnostic Mielita transversa:
Imaginile prin IRM (imagistica prin rezonanta magnetica) prezinta o edematiere variabila a maduvei spinarii. Intreruperea barierei hematoencefalice in cazurile acute, asociata cu inflamatia perivenoasa se traduce in imaginile IRM prin marirea contrastului. Obligatoriu trebuie efectuata o IRM cerebrala pentru remarca daca mielita transversa reprezinta un atac initial al sclerozei multiple. Lichidul cefalorahidian in mielita transversa prezinta de cele mai multe ori pleiocitoza cu predominanta mononuclearelor; nivelul proteinelor este usor marit.
Tratament Mielita transversa:
Formele usoare de Mielita transversa se trateaza de la sine. Persoanele care prezinta forme moderate sau severe trebuie sa administreze metilprednisolon intravenos, urmat de administrarea de prednison oral. Metilprednisolonul se utilizeaza in cantitate de 250 mg dizolvat in 250 ml solutie de glucoza 5% si se administreaza intr-un interval de 1-2 ore intravenos pe o perioada de 3 zile. Dupa cele 3 zile se trece la administrarea de prednison oral 1 mg/kg/zi in doza unica dimineata pentru urmatoarele 13 zile. Dupa cele 13 zile, se administreaza pentru o zi prednison in cantitate de 20 mg/zi, apoi pentru urmatoarele 3 zile se administreaza 10 mg/zi prednison. |