Rinosclerom
Descriere Rinosclerom:
Rinoscleromul reprezinta o afectiune granulomatoasa cronica la nivelul nasului si a altor structuri ale tractului respirator superior. Rinoscleromul este considerat rezultatul infectiei cu bacteria Klebsiella rhinoscleromatis. Incidenta familiala sugereaza controlul genetic al raspunsului gazdei la bacterie. Infectia provoaca o deformare nazala, rinoree, epistaxis, obstructive nazala. Rinoscleromul afecteaza in principal cavitatile nazale, faringele, trahea si bronhiile. Tratamentul implica administrarea de antimicrobiene pe perioada lunga de timp si interventie chirurgicala la pacientii cu simptome de obstructie. Avand in vedere rata de recurenta marita a afectiunii este esentiala o terapie antibiotic prelungita cu urmarire bronhoscopica. Evolutia este de obicei forma cronica.
Cauze Rinoscleromul:
Rinoscleromul este contractat prin inhalarea directa a picaturilor infectante. Debutul afectiunii incepe in zonele de tranzitie epiteliala cum este vestibulul nazal, zona subglotica a laringelui sau zona dintre nasofaringe si orofaringe. Imunitatea celulara este alterata la pacientii care sufera de rinosclerom, cea umorala fiind pastrata. Rinoscleromul afecteaza de obicei cavitatea nazala, insa leziunile asociate pot afecta laringele, nasofaringele, cavitatea orala, sinururile paranazale sau tesuturile moi ale buzelor, nasului, traheei si bronhiilor. Desi este cauzata mai ales de Klebsiella rhinoscleromatis, sau izolat si forme de K. ozaenae.
Simptome Rinosclerom:
Principalele simptome care le dezvolta Rinoscleromul sunt: obstructie nazala, rinoree, epistaxis, disfagie, deformare nazala, anosmie, dificultate in respiratie care progreseaza la stridor, anestezia palatului moale, disfonie. Boala afecteaza mai ales cavitatile nazale, dar mai poate afecta si nasofaringele, orofaringele, laringele, traheea si bronhiile. Cavitatea orala, sinusurile paranazale, tesuturile moi ale nasului, buzelor pot fi de asemeni afectate. In cazuri rare rinoscleromul se extinde la orbita. Cel mai adesea prezentarea este nespecifica.
Diagnostic Rinosclerom:
Pentru un diagnostic corect de Rinosclerom se recomanda efectuarea urmatoarelor teste: cultura pentru Klebsiella este pozitiva doar la 50% dintre pacienti; bacteria poate fi remarcata prin coloratie Gram, Schiff, Giemsa si cu argint; evaluarea cu computer tomograful arata leziuni omogene si fara contrast, fara implicarea planurilor fasciale adiacente, determinind colabarea neregulata concentric a cailor aeriene; in trahee leziunile similar criptelor sunt caracteristice, alaturi de calcificari, nodule, stenoza luminala si ingrosarea peretilor; se efectueaza analiza citologica prin perierea leziunilor-sunt caracteristice celulele Mikulicz; endoscopia nazala arata semne ale celor trei stadiii si bronhoscopia.
Tratament Rinosclerom:
Persoanele care sufera de Rinosclerom trebuie sa administreze antibiotice pe perioade lungi de timp. Infectia raspunde la tratamentul cu cefalosporine de generatia a treia si clindamicina. Leziunile sclerotice raspund bine la terapia cu ciprofloxacin. |