Tumorile testiculare
Descriere Tumorile testiculare:
Tumorile testiculare maligne sunt rare, apar aproximativ 2-3 cazuri la 100.000 de barbati/an. Tumorile testiculare reprezinta sub 1% din totalul tumorilor maligne de la barbati. Totusi, tumorile testiculare sunt cele mai frecvente la barbatul tanar, cu varsta intre 29-35 de ani. Tumorile primitive sunt germinale (seminomul, carcinomul embrionar, coriocarcinomul, tumora sinusului endodermic, teratomul si asociatii ale acestora), aproximativ 90-95% si negerminale (tumori ale stromei, tumori ale anexelor testiculare si ale testurilor de sustinere si tumori secundare).
Cauze Tumorile testiculare:
Cauza exacta nu este cunoscuta, dar mai multi factori au fost considerati implicati. Au fost gasite cazuri de tumori testiculare la membrii aceleiasi familii. La pacientii cu grupa sangvina A II s-a observat o crestere a incidentei neoplaziilor germinale nonseminomatoase. Tumorile metastatice se asociaza frecvent cu gena HLA-W24, iar la pacientii cu genotip 45X0 se intalnesc mai frecvent unele seminoame si gonadoblastoame.
Se considera de asemenea ca exista anumite afectiuni care pot determina dezvoltarea tumorala. Cea mai comuna boala este criptorhidia, datorita unei disgenezii gonadice, astfel ca aproximativ 10 % din pacientii care au avut aceasta boala au tumori testiculare. Risc relativ crescut au si fetii din mame care in cursul sarcinii primesc tratament cu estrogen. Mai sunt o serie de factori care au fost asociati cu tumorile testiculare, fara insa a fi demonstrati, cum sunt traumatismele si atrofia testiculara legata de infectie.
Elemente clinice Tumorile testiculare:
Cel mai frecvent apare o marire de volum a testiculului, care e nedureroasa, de cele mai multe ori aceasta fiind insotita de o senzatie de greutate crescuta a testiculului. In majoritatea cazurilor, la examenul clinic se observa aceasta marire de volum, iar la palpare se simte o formatiune tumorala, tipic ferma si nedureroasa, cu suprafata neteda sau boselata. Epididimul este palpat usor pe suprafata acesteia, iar scrotul are aspect normal. De cele mai multe ori cordonul spermatic este normal; uneori poate sa apara si un varicocel discret. Artera spermatica poate sa pulseze puternic. In alte cazuri, tumora se poate insoti de un hidrocel sau de dureri inghino-scrotale.
La palparea abdomenului se poate observa diseminarea retroperitoneala. Apar de asemenea semne si simptome specifice metastazarii retroperitoneale, pulmonare, hepatice, osoase, cerebrale, cum ar fi durerea lombara, dispnee, sputa hemoptoica, hepatomegalie, dureri osoase, cefalee, etc. Poate sa apara ginecomastia bilaterala in tumorile germinale.
Examene paraclinice Tumorile testiculare:
Nu exista examene care sa identifice exact afectiunea. Astfel, se practica oriectomia radicala in cazul unei tumori primitive pentru diagnostic si tratament daca exista suspiciune de malignitate. Se contraindica biopsia testiculara transcutanata, deoarece riscul de insamantare este foarte mare. Dupa ce se stabileste exact diagnosticul de cancer testicular, afectiunea va fi stadializata prin computer tomografie abdomino-pelvina si radiografie toracica.
Tratament Tumorile testiculare:
Pacientii diagnosticati cu neoplasm testicular au o rata de supravietuire in urma tratamentului de aproximativ 91% la 5 ani. In cazul unei tumori primitive, se practica orhiectomia radicala pentru diagnostic si tratament, daca exista suspiciune de malignitate. Tratamentul in continuare se face in functie de tipul histologic si de stadiul clinic al tumorii. Pacientii cu stadii incipiente de seminom se vindeca prin iradiere retroperitoneala, iar cele mai avansate vor beneficia de chimioterapie primara. Tumorile nonseminomatoase au ca tratament dupa orhiectomie, limfadenectomie retroperitoneala in stadiile incipiente si chimioterapie primara in stadiile avansate. Pacientii sunt urmariti apoi la interval de 3 luni in primii 2 ani si apoi la fiecare 6 luni timp de 5 ani, apoi anual. |