Varice esofagiene
Descriere Varice esofagiene:
Varicele reprezinta vasele de sange dilatate esofagiene sau gastrice. Daca acestea se rup determina simptome. Cresterea presiunii portale este determinata de obstructia circulatiei portale. O presiune normala in venele portale trebuie sa fie intre 5-10 mmHg. Daca presiunea creste aceasta determina dilatarea venelor situate proximal de blocaj si creste presiunea capilara in organele drenate de venele din esofag si stomac.
Sistemul venos portal nu prezinta valve, iar daca apar rezistente la orice nivel intre inima si vasele splanhice acestea cauzeaza presiune crescuta. Astfel Anastomozele se largesc pentru a permite sangelui sa treaca peste obstructie in circulatia sistematica.
Obstructia si rezistenta crescuta in relatie cu sinoidele hepatice apare in trei nivele, In blocarea venelor presinusoidale (Ciroza biliara primara, Tromboza de vena portala, Schistosomiaza), in blocarea venelor postsinusoidale (boala Venoocluziva, Sindromul Budd-Chiari), precum si in blocarea sinusoidala (Ciroza).
Peste 50% din cei diagnosticati cu ciroza hepatica vor dezvolta varice esofagiene in primul an si 90% din cazuri in 10 ani. Aproape jumatate dintre acestia vor sangera la un moment dat cu un risc de recurenta a sangerarii de 70%.
Hemoragia digestiva superioara prin efractie de varice esofagiene reprezinta o complicatie grava, jumatate din pacienti decedand la prima hemoragie si peste 70% la cea de-a doua.
Cauze Varice esofagiene:
Aparitia afectiunii poate fi cauzata de reducerea calibrului sinusoidal prin hepatomegalie, alterarea proprietatilor elastice ale peretilor sinusoidali prin depunerea de colagen in spatiul Disse, leziuni ale venelor centrale prin fibroza perivenoasa, modificari venoocluzive, compresia venulelor hepatice de regenererea nodulara precum si un blocaj perisinusoidal prin inflamare portala, fibroza portala si necroza.
Marirea varicelor, prezenta endoscopica a semnelor rosii murale, consumul excesiv de alcool sau infectiile bacteriene cresc riscul de hemoragie a varicelor.
Simptome Varice esofagiene:
Varice esofagiene este de obicei o afectiune asimptomatica, dar poate prezenta uneori un singur simptom. Acesta este Hemoragia digestiva superioara, de o importanta deosebita, pentru ca poate pune viata pacientului in pericol. Aceasta este manifestata prin Hematemeza cu sau fara malena.
Diagnostic Varice esofagiene:
Endoscopia reprezinta metoda de evaluare a afectiunii. Aceasta trebuie sa fie realizata atunci cand pacientul este stabil hemodinamic si continutul gastric este evacuat.
Tratament Varice esofagiene:
In caz de sangerare tratamentul va fi cel endoscopic.
Se va face internarea la terapie intensiva cu reechilibrare hemodinamica si hidroelectrolitica, si hemostazia.
Hemostazia poate fi medicamentoasa cu medicamente vasoactive sau endoscopica. |