examenul tegumentelor si fanerelor

Examenul tegumentelor si fanerelor

Se vor mentiona modificarile de culoare amintite, mai bine exprimate la nivelul fetei si extremitatilor.
Purpura este o eruptie hemoragica, spontana sau dupa un mic traumatism, pe piele si mucoase, care nu dispare la vitropresiune. Este comuna diatezelor hemoragice prin factor trombocitar sau prin leziuni vasculare (vasopatii). Imbraca mai multe aspecte:
a) petesii (sufuziune sanguina subtegumentara sau mucoasa, sub forma unei pete rotunde, punctiforme sau lenticulare), cu sediu de predilectie la nivelul membrelor (gambe,coapse), cu dispozitie in general simetrica,

b) vibice (hemoragii cutanate liniare), rare intalnite

c) echimoze (pete mai mari, prin sufuziune sanguina, bine delimitate, de culoare care variaza in timp datorita transformarii hemoglobinei, de la rosu-inchis la violet, apoi albastru, verde-galbui si care dispar in 12-15 zile); la nivelul conjunctivei echimoza ramine rosie pina la rezorbtie.

Cand purpura este limitata numai la pete poarta denumirea de purpura simple; extensia ei la mucoase, la nivelul viscerelor (responsabila de epistaxis si gingivoragii, menometroragii, hematurii etc.) ii confera denumirea de purpura hemoragica.
In leucemia limfatica cronica exista, in unele cazuri, o eritrodermie generalizata exfoliativa (proliferare a celulelor reticulare si limfocitare in derm) dind bolnavului aspectul caracteristic dee scris sub denumirea de "omul rosu". La alti bolnavi se gasesc mici tumorete cutanate circumscrise, cu localizare mai frecventa la fata si torace (leucemide). Ca manifestari nespecifice se constata: purpura si echimoze, prurit, rashuri maculare, maculopapuloase, pustuloase sau veziculare.
In limfogranulomatoza maligna, in afara de prurit, care poate precede cu mult semnele evidente de boala, se pot constata uneori, pe tegumentele membrelor si toracelui, tumorete cat un bob de mazare, de culoare rosie-violacee.
Pastrarea tesutului celular subcutanat este o constatare frecventa in anemia Biermer, in contrast cu gradul accentuat de anemie; ba mai mult, se poate evidentia prezenta unui edem moderat la nivelul fetei si perimaleolar.
Fanerele prezinta modificari trofice in special in anemiile feriprive. Astfel, unghiile sunt subtiri, striate, mate, friabile, descuamindu-se in lamele, avand un aspect plat (platonichie), sau concav in sus (coilonichie). Parul cade cu usurinta, este uscat, sfaramicios.
Examenul gurii si faringelui
Leziunile la nivelul gurii si faringelui constituie, de multe ori, manifestarea care atrage atentia asupra unei boli de sange.
Buzele pot prezenta la nivelul comisurilor ragade (cheilosis) determinate de anemia feripriva (mai pot fi intalnite in avitaminoza B2, diabet zaharat, infectie cu streptococus plicatilis).
Limba prezinta modificari importante in anemia Biermar cunoscute sub denumirea de glosita lui Hunter. Intr-un prim stadiu (perioada inflamatorie) bolnavul se plange de dureri - arsuri spontane sau la contactul cu alimente (caldute saucodimentate)iar obiectiv se remarca o roseata difuza a limbii mai bine evidentiata la vîrf si pe margini. Intr-un stadiu mai avansat (perioada atrofica) limba este lucioasa, neteda, depapilata, rogi lecuita; se remarca uneori afte recidivante, fisuri sau ragade pe margini si varf. Aceste modificari nu sunt patognomonice pentru anemia Biermer, putand fi intalnite in carente vitaminice (din complexul B), pelagra, cloranemia achilica.
Cavitatea bucala prezinta o mucoasa palidain anemii, stacojie in poliglobulii si cu pete hemoragice in trombopenii.
Unele boli de sange (leucoze, agranulocitoze) produc leziuni care intereseaza gingiile, amigdalele, mucoasa obrajilor, glandele, salivare, leziuni care nu vor fi confundate cu manifestari similare banale, de alta origine.
In leucemia acuta se intalneste o gingivita hipertrofica caracterizata prin tumefactia si roseata gingiilor, dupa care se va produce o decolare a marginii gingivala, cu sangerare si prezenta de sfaceluri si halena fetida. Gingivita poate imbraca aspectul ulceros, cu ulceratii mai intai la nivelul maxilarului inferior, cu fenomene necrotice si hemoragice. Acest proces se poate extinde catre mucoasa jugala, valul palatului, care vor fi acoperite de un depozit cenusiu, pseudomembranos, cu zone necrotice sau gangrenoase (stomatita ulceronecrotica). Amigdalele sunt prinse si ele in procesul leucemic, prezentind mai intai un aspect hipertrofiat, edematiat, de culoare rosie si apoi se vor acoperi de depozite cenusii-murdare, ca in difterie; ulceratiile sunt profund si se insotesc de adenopatie submaxilara si cervicala.
In agranulocitoza si aplazia medulara, leziunile sunt in general asemanatoare: gingivita hemoragica, apoi ulcero-necrotica, cu pridendera amigdalelor, pilierilor, luetei, valului palatului, mucoasa jugala. Leziunile nu supureaza si nu sunt insotite de prinderea ganglionilor.
In leucemia limfoida cronica mentionam prezenta sindromului Mikulicz, determinat de infiltratia leucemica a glandelor salivare si lacrimale, care produc o hipertrofie bilaterala a acestora, cu diminuarea sau suprimarea secretiei.
In diatezele hemoragice cavitatea bucala poate fi sediul unor petesii, a gingivoragiilor, a unor dilatatii capilare, elemente care trebuie bine cunoscute si de catre internist dar si de catre stomatolog care nu va executa diferite manopere capabile sa provoace sangerari continui (ex. hemofilia).