Esofagul Barrett
Descrierea esofagului Barrett
Esofagul Barrett mai este denumit si endobrahiesofagul. Termenul de endobrahiesofag este o notiune mai larga care tinde sa inlocuiasca notiunea clasica de esofag Barrett. Frecventa acestuia este de 10-15% la bolnavii cu esofagita de reflux severa. Se caracterizeaza prin transformarea metaplazica a epiteliului epidermoid, scuamos de tip malpighian, care acopera normal esofagul distal, cu un epiteliu cilindric.
Exista un numar de factori de risc privind aparitia esofagului Barret:
-instalarea recenta a simptomelor de reflux
-perioada lunga de evolutie a simptomelor
-simptome de reflux prezenta noaptea.
Persoanele cele mai expuse riscului de a dezvolta aceasta afectiune sunt caucazienii de sex masculin peste 50 de ani cu istoric de pirozis retrosternal.
Esofagul Barrett reprezinta o stare premaligna care poate duce la dezvoltarea cancerului de esofag. Acesta se dezvolta prin modificarea celulelor specifice mucoasei esofagiene in celule specifice mucoasei gastrice, ca factor de protectie inpotriva aciditatii.
Pacientii cu esofag Barrett trebuie sa efectueze examene de screening repetate pentru a detecta cancerul in stadiile incipiente.
Patogenia esofagului Barrett
Metaplazia de tip Barrett defineste prezenta in esofagul distal, la mai mult de 1 cm de marginea proximala a pliurilor de pe marea curbura gastrica, a epiteliului de tip cilindric specializat, atestat prin prezenta celulelor caliciforme.
Cea mai acceptata teorie, ce explica aparitia metaplaziei de tip Barrett, ar fi cea care presupune ca agresiunea acida cronica produce leziuni ale epiteliului scuamos esofagian, care pe parcurs se descuameaza si este inlocuit cu epiteliu de tip cilindric gastric, mai rezistent la acid.Importanta acestui sindrom rezida din riscul de peste 100 de ori de a dezvolta cancer esofagian.
Semnele si simptomele esofagului Barrett
Persoanele cu esofag Barrett nu au simptome specifice, acestea sunt cele ale bolii de reflux gastro-esofagian:
-pirozis retrosternal
-senzatie de bolus alimentar blocat in git
-deglutitie dificila sau dureroasa
-tuse, dispnee-prin pneumonia de aspiratie, astm, bronsita
-hematemeza-hemoragie exteriorizata bucal
-varsaturi si greata
-anemie, scadere ponderala.
Aceste simptome apar mai ales noaptea, cind pacientul este intins, dupa anumite tipuri de alimente si bauturi, sau stari medicale:graviditatea, obezitate, gastropareza gastrica in diabet.In esofagul Barrett simptomele sunt mai severe.
Factori de risc ai esofagului Barrett
Boala refluxului gastroesofagian cronic reprezinta cel mai usor de identificat factor de risc pentru aparitia esofagului Barrett insa datorita procentului mic de pacienti care prezinta esofag Barrett in contextul refluxului gastroesofagian exista probabil si alti factori de risc la fel de importanti. Printre acestia se pot enumera varsta, istoria de simptome de reflux, intensifierea simptomelor de reflux in timpul noptii, tonusul scazut al sfincterului esofagian inferior, complicatiile asociate GERD – ulcer, hemoragie.
Diagnosticul esofagului Barrett
Definitia esofagului Barrett s-a schimbat in timp, astazi fiind definit ca o schimbare la nivelul epiteliului esofagian, indiferent de lungimea acesteia, ce poate fi recunoscuta la endoscop si e confirmata prin biopsie ca metaplazie intestinala, excluzandu-se metaplazia intestinala a cardiei. Important de retinut ca pe biopsia pozitiva trebuie evidentiate celulele caliciforme, patognomonice pentru schimbarile metaplazice.
Tratamentul esofagului Barrett
In cazul pacientilor cu displazie severa trebuie luate in considerare rezectia chirurgicala, rezectia endoscopica a mucoasei in cazul leziunilor localizate sau ablatia endoscopica. Trebuie tinut cont ca acesti pacienti au un risc de 25-37% ca leziunile sa avanseze spre cancer. Totusi rezectia chirurgicala de esofag e rareori recomandata deoarece rata de morbiditate in urma interventiei este ridicata, recurgandu-se mai degraba la terapie fotodinamica sau la rezectii endoscopice de mucoasa.
Desi nu exista tratament medicamentos aprobat trebuie retinut faptul ca o buna monitorizare a esofagului Barrett poate preveni intr-o oarecare masura evolutia spre neoplasm iar pacientii raman sub supraveghere ani de zile pentru a se putea interveni cu succes din fazele incipiente ale unui posibil cancer.
|