Tusea convulsiva
Descriere Tusea convulsiva:
Tusea convulsiva este una dintre cele mai frecvente zece cauze de deces prin boli infectioase din itnreaga lume. Prima descriere a afectiunii a fost in 1500; asocierea Bordetella pertusis ca agent etiologic al acestei afectiuni dateaza din 1906.
Cauze Tusea convulsiva:
Genul Bordetella include urmatoarele specii:
- B. pertussis (doar omul)
- B. parapertussis (la om)
- B. Bronchiseptica (porcine, iepuri, caini si rar, omul)
- B. avium (curcani si rar, infectie la om) etc.
Patogenul uman este un coco-bacil, Gram-negativ, mic, aerob, lipsit de motilitate. B. parapertussis creste relativ rapid si produce colonii mari, iar in mediul lichid sau in agar peptonat produce un pigment maroniu caracteristic.
Microorganismul este transmis prin intermediul picaturilor respiratorii, rata de contagiozitate a bolii fiind de 50-100%. In general, boala are o evolutie endemica. Epidemiile datorate tusei convulsive survin ciclic, la 3-5 ani. Morbiditatea si mortalitatea caracterizeaza perioada copilariei.
Simptome Tusea convulsiva:
Sunt 4 perioade:
1 Perioada de incubatie este de 5-7 zile;
2 Faza catarala se caracterizeaza prin aparitia de simptome nespecifice, cum ar fi rinoree, congestie conjunctivala, lacrimare si temperatura normala.
3 Faza paroxistca (perioada de stare): copilul prezinta initiala tuse uscata, emetizanta. Acesul de tuse are trei componente: secusa expiratorie, repriza (inspir profund), expectoratia. Accesul incepe cu o serie de respiratii scurte urmate de un inspir zgomotos (repriza). Aceste paroxisme pot fi anuntate de o durere/gadilitura retrosternala, sufocare, stranut/cascat repetat, anxietate. Se pot repeta de 30 ori/24 ore si sunt mai frecvente noaptea, pot surveni spontan sau sunt precipitate de stimuli externi, pot fi urmate de varsaturi sau cianoza, stare de epuizare sau somnolenta, uneori termina cu o expectoratie alba, aderenta, pe care mama trebuie sa o indeparteze din gura copilului. Numarul acceselor este in medie 10-15/zi, dar gravitatea bolii este data, mai ales, de intensitatea lor. Rar apare encefalopatie. Ascultatia pulmonara este normala sau doar cu minime modificari.
4 Faza de convalescenta incepe odata cu scaderea intensitatii tusei si a frecventei paroxismelor.
Simptomatologia e diferita astfel:
- in functie de gravitate: atipica (tuse fara repriza), usoara, medie, grava.
- in functie de varsta: nou nascutul si sugarul mic - apnee, sughit, stranut, coriza paroxistica; la adult - tusea este spastica, prelungita si lipseste repriza.
Diagnostic Tusea convulsiva:
1 Clinic:
-prezenta accesului cu cele 3 componente, cu o durata minima de 21 zile;
-ascultatia pulmonara saraca/normala;
-absenta febrei;
-prezenta expectoratiei la copilul sub 2 ani este sugestiva pentru aceasta etiologie;
-ulceratia frenului lingual.
Epidemiologic: notiunea de contact sau de focar. Examenele de laborator confirma diagnosticul. Definitia OMS se bazeaza pe prezenta tusei paroxistice mai putin de 20 zile si confirmare prin teste de laborator.
2 Examene de laborator:
-Leucocitoza 25000-50000 celule/mmc cu limfocitoza;
-Teste bacteriologice: izolarea microorganismului in culturile din secretiile nazofaringiene este cea mai importanta metoda de diagnostic;
-Hipoglicemie;
-La peste 20% din pacienti apar imagini triunghiulare sau imagine de cod ''in flacari'';
-Testul anticorpilor marcati cu fluoresceina, detectare a B. pertussis in secretiile nazofaringiene.
-Test serologice. Se cauta anticorpii.
-PCR.
Tratament Tusea convulsiva:
Terapia etiologica permite eliminarea germenului si intreruperea evolutiei bolii in faza catarala, dar nu scurteaza faza paroxistica. Claritromicina este medicatia de electie, se administraza timp de 2 saptamani pentru prevenirea recaderilor. Corticosteroizii se administreaza numai la sugarii cu afectiuni foarte severe. Antitusivele nu sunt eficiente, dar imunoglobulinile au efect benefic.
Sugarii trebuie spitalizati si monitorizati indeaproape. Izolarea la domiciliu se face timp de 10 zile pentru cei tratati, iar cei care nu au primit antibiotice se izoleaza 4 saptamani.
OMS recomanda vaccinarea copiilor. Acest vaccin are o eficienta de peste 80% in prevenirea bolii. Este un vaccin celular inactivat combinat cu toxid diferit si tetanic administrat in 3 doze primare incepand cu varsta de 6-8 saptamani. |