Metatarsalgie

Descriere metatarsalgie

Metatarsalgia este o conditie caracterizata prin dureri si inflamatii ale oaselor metatarsiene (oasele mediale ale talpii piciorului).  Cauzele comune ale metatarsalgiei cuprind neuromul interdigital sau Morton, sinovita metatarsofalangiana, necroza avasculara, sesamoidita si artrita inflamatorie. Sportivii care participa la activitati de impact care implica extremitatile inferioare prezinta adesea leziuni ale talpii, incluzand metatarsalgia.

Metatarsalgia debuteaza cu durere acuta, rrecurenta. Este determinata de pantofii incomozi cu tocuri inalte si cu botul ascutit, strimt. Pantofii cu varful mic forteaza zona degetelor intrun spatiu mic. Acest fenomen inhiba procesul de ambulatie si conduce la extrem discomfortul plantei.

Alti factori care pot determina presiune excesiva in zona degetelor care sa cauzeze metatarsalgie cuprind pantofii cu tocuri inalte sau sporturile cu impact pe planta. De asemeni procesul de imbatrinire determina subtierea paniculului de grasime al plantei facind-o succeptibila la durere.

Primul pas in tratarea metatarsalgiei este determinarea cauzei durerii. Daca incaltamintea strimta este cauza durerii aceasta trebuie schimbata. Inlactamintea cu virful incapator este ideala pentru a trata metatarsalgia. Dispozitivele ortotice pot ameliora durerea prin distributia acesteia pe zone mai tolerante. Alte produse recomandate sunt bandajele de presiune si pernutele.

Cauzele si patogenia metatarsalgiei

Piciorul este adesea lezat in timpul sporturilor care implica incarcare repetata de presiune asupta talpii. Precum si in alte sindroame de suprautilizare mecanica conditia poate fi rezultatul unei alterari in biomecanica normala care a determinat distributia anormala intre capetele metatarsiene. Stressul persistent conduce la iritarea cronica si inflamatia periostului si a tesuturilor adiacente. Greutatea corpului este transferata piciorului prin gravitatie. Acest transfer de forta este crescut asupra talpii in timpul parcurgerii distantelor lungi prin mers sau alergat. Studiile de presiune arata ca alergatorii isi petrec cea mai mare durata din timp pe talpa in timpul alergatului. Sportivii care participa la sporturi de impact care implica alergatul si sariturile sunt la risc crescut de leziuni ale talpii.

Urmatorii factori pot contribuii la presiunea excesiva localizata asupra talpii:
-nivel inalt de activitate, capete metatarsiene proeminente
-extensori rigizi ai degetelor, flexori slabi ai degetelor
-deformare in ciocan a degetelor
-tendon achilean rigid, pronatie excesiva
-deformare in equinus si picior stramb.

Unele conditii anatomice pot predispune persoanele la probleme ale talpii piciorului:
-piciorul de tip pes cavus cu arcada a talpii inalta, determina frecvent durere metatarsiana
-persoanele cu deget Morton prezinta os metatarsian scurt, echilibrul normal al talpii este tulburat
-modificarile iatrogene dupa interventii chirurgicale, precum osteotomiile pot modifica anatomia piciorului rezultind o distributie inegala a fortelor si metatarsalgie.
Deformarea in deget de ciocan determina metatarsalgie deoarece varful pantofului impinge degetul in jos, apasand pe capetele metatarsiene.

Simptomele de metatarsalgie

- intepaturi, dureri sau arsuri in zona oaselor metatarsiene - partea de la baza degetelor picioarelor
- durere in zona din jurul degetelor de la picioare, in zona celui de-al doilea deget, al treilea sau al patrulea sau doar a degetului mare
- durere care se inrautateste atunci cand o persoana sta, merge pe jos sau alearga si care se amelioreaza dupa odihna
- durere ascutita la degetele picioarelor
- amorteala sau furnicaturi in degetele de la picioare
- durere care se agraveaza atunci cand picioarele sunt indoite
- senzatie de exista o pietricica in pantof
- durere care se amplifica atunci cand persoana in cauza se plimba cu picioarele goale.

Simptomele apar brusc mai ales daca bolnavul alearga mai mult ca de obicei, face sarituri sau exercitii de mare impact.

Complicatii ale metatarsalgiei

Necroza avasculara Freiberg poate apare prin etiologie vasculara, congenitala sau traumatica. O leziune sportiva nu poate fi singura cauza a necrozei avasculare, totusi stressul mecanic asupra talpii prin sporturile de impact precipita o predispozitie anterioara a conditiei. Progresia la leziuni ligamentare poate rezulta printro deformare, instabilitate articulara si dislocare a degetelor. Pierderea flexibilitatii poate conduce la redoare cronica si limitarea miscarilor.

Evolutia metatarsalgiei

Pacientul se poate reintoarce la functia sa sportiva in functie de natura leziunii si de sportul practicat. Rezolutia deficitelor patologice asociate cu leziunea cuprinde restaurarea flexibilitatii, a rezistentei, nutritie adecvata, aerobica si proprioceptie. Accelerarea activitatilor fizice este gradata si cu incalzire prealabila. Intoarcerea la sportul practicat expune pacientii la aceleasi conditii traumatice care au determinat leziunea initiala. De aceea pacientii trebuie sa fie complet vindecati, fara simptome si pregatiti pentru a suporta stressul si trauma asociate sportului.

Tratament metatarsalgie

Metodele de tratare a metatarsalgiei sunt:
- pentru a trata bataturile din zona picioarelor se va aplica ulei din arbore de cea si extract de goldenseal pe partea afectata. In acest mod poate fi controlata imprastierea infectiei si se va accelera procesul de vindecare.
- s-ar putea folosi si comprese fierbinti cu saruri epsom
- evitarea ciorapilor si pantofilor stramti
- folosirea unei pietre ponce pentru a subtia bataturile
- nu se vor volosi plasturi pentru bataturi, intrucat majoritatea afecteaza pielea
- bolnavii de diabet trebuie sa evite tratarea bataturilor pe cont propriu intrucat pot declansa infectii
- preparatele acide care au rolul de a reduce bataturile, dar acestea trebuie evitate de bolnavii de diabet
- aplicarea de otet de mere pe tot parcursul zilei - in acest mod, batatura se va desprinde de radacina
- se va unge batatura cu ulei de ricin
- se inmoaie piciorul in apa calda si se va pune peste batatura coaja de lamaie in timpul noptii.
- in cazul in care batatura reapare in ciuda masurilor de precautie luate, se va consulta un medic podiatru
- picioarele trebuie mentinute curate
- se va evita purtarea pantofilor acoperiti
- se va mai adauga un rand de branturi in pantofi.

Interventia chirurgicala se va lua in considerare doar cand conditia este foarte grava.