medicatia antiritmica

Tulburarile de ritm ale inimii sunt foarte frecvente. De aici si selectionarea a numeroase droguri cu actiune antiaritmica. Chinidina, este cel mai vechi si cunoscut antiaritmic. Se foloseste in mod curent sulfatul de chinidina, sub forma de comprimate, de 0,20 g/oral. Se mai folosesc gluconatul si poligalacturonatul de chinidina (Cardioquine). Cu efect prelungit, gluconatul de chinidina (comprimate la 8 - 12 ore oral sau i.m). Gluconatul, Lactatul si Clorhidratul de Chinidina, pot fi administrati si i.v. (nerecomandabil). Ca reactii adverse se semnaleaza in primul rand manifestari gastrointestinale (greturi, varsaturi si diaree), reactii cardiovasculare (aritmii, tulburari de conducere, hipotensiunea arteriala, scaderea fortei de contractie si chiar moarte subita). Uneori scade frecventa cardiaca. Tratamentul reactiilor adverse, consta in suprimarea sau diminuarea dozei si dupa caz perfuzii cu norepinefrina, izoproterenol sau angiotensina. Se contraindica administrarea chinidinei in cazuri de intoleranta, blocul a-v-complet, tulburari de conducere, blocuri de ramura, la batrani, la fibrilatii atriale vechi sau cu hipertiroidie si in infectii acute. Este recomandata in extrasistonia atriala si ventriculara, fibrinatia atriala, recenta, flutter atrial, tahicardia paroxistica atriala si uneori tahicardii sau fibrilatii ventriculare. Doza administrata merge de la 0,20 g de 3-5 ori in 24 ore la 0,20 g la 3 ore. Asocierea chinidinei cu propanolonul, este mai utila. Este preferabila calea orala si contraindicata calea i.v. Procainanida, este un antiaritmic cu proprietati similare chinidinei. Fiind antagonista sulfamidelor, administrarea concomitenta cu acestea este contraindicata. Ca reactii adverse se semnaleaza: rareori intoleranta, uneori tulburari gastrointestinale, febra, frisoale, artralgii, eruptii cutanate, unori lupusul eritematos, care dispar la suprimarea drogului. Este comercializata sub denumirea de Pronestyl, sub forma de tablete - o tableta = 250 mg - si injectabil, in flacoane de 10 ml, 1 ml = 100 mg. Calea orala este preferabila. Doza este de 0,5 - 1 g (2 - 4 tablete/24 h). Indicatii speciale in tahicardia ventriculara (i.v) fibrilatia ventriculara (i.v. lent), extrasistole ventriculare si unele tahicardii supraventriculare. Lidocaina (Xilina), actioneaza prompt, are scurta durata de actiune si este eficace in tulburarile de ritm ventriculare. Reactiile adverse sunt minime, iar contraindicatiile reduse (convulsii, blocul total). Este indicata in extrasistole ventriculare si tahicardii ventriculare. Este drogul de electie in tulburarile de ritm ventriculare, din infarctul de miocard si din intoxicatia cu digitala. Se administreaza 50 - 100 mg xilina i.v., urmata de o perfuzie cu aceeasi cantitate. Difenilhidantoina (Dilantin, Di-Hydan), se administreaza fie i.v (doza initiala 250 mg si apoi doze de 50 - 100 mg pana la disparitia aritmiei), fie oral 300 - 400 mg/zi. Este indicata in aritmiile digitalice ventriculare sau supraventriculare, aritmiile din infarctul miocardic, aritmiile repetitive, profilactic in unele anestezii. Ca reactii adverse se semnaleaza hipotensiunea arteriala si decompensare cardiaca. Nu se administreaza la bolnavii cu miocardul alterat in insuficienta cardiaca si in caz de intoleranta.
Propanololul (Inderal), este un betablocant adrenergic cu rol important in tratamentul aritmiilor. Blocheaza efectele catecolaminelor (adrenalins si noradrenalina). Uneori se asociaza cu chinipina. Este indicata in aritmii atriale: extrasistole, tahicardii cu bloc a-v sau fara, fibrilatia atriala, flutter atrial, tahicardia paroxistica atriala si in aritmii ventriculare: extrasistole, tahicardii, in aritmiile din infarctul miocardic sau aritmiile digitalice. Dupa caz doza este, oral sau i.v 20 - 60 si chiar 120 mg. Se prezinta sub forma de comprimate de 0,010 g si 0,040 g si fiole de 5 ml (0,05 g i.v). Ca reactii adverse pot apare: hipotensiunea arteriala, bronhospasm, greata, varsaturi, diaree si uneori decompensari cardiace. Alte beta blocante adrenergice utilizate in clinica sunt: Trasicor, Visken, Aptine, Lepressr, Timacor, Corgard, Cordanum. Dimetil propranololul, este un derivat fara efecte betablocante, dar cu efecte antiaritmice mai puternice (U.M. 272) Alte antiaritmice utilizate in practica curenta sunt: Metilidocaina (superioara lidocainei), Disopyramida (Norpace) in drajeuri de 10 mg, administrat in cantitate de 200 - 300 mg/zi, Ajmalina (i.v. sau in perfuzie), Soldactona, antagonist al aldosteronului. Amiodarona (Cordarone) este un antiaritmic mult intrebuintat, din cauza actiunii anticatecolaminica, in tahicardii ventriculare si supraventriculare, in fibrilatia atriala si flutter atrial. S-a dovedit eficace si in angina atriala. In flutter atrial, asocierea cu digoxina da rezultate foarte bune. Doza zilnica este 200 - 600 mg in 24 ore. Verapamilul (Ipoveratril, Isoptin, Cordilox), este un antiaritmic care actioneaza ca blocant al calciului. Ca reactii adverse se citeaza: braticardie, hipotensiune arteriala, uneori decompensare cardiaca pe un miocard deteriorat. Este indicat in tahicardii supraventriculare (chiar paroxistice), fibrilatia si flutterul atrial, extrasistole atriale si ventriculare. Este eficace si in angina pectorala si in hipertensiunea arteriala. Dozele intravenoase sunt de 1- 10 mg. Digitala, actioneaza in anumite tulburari de ritm, tot ca antiaritmic. Este indicata in aritmia extrasitolica aparuta la bolnavii cu insuficienta cardiaca, in crizele frecvente de tahicardie paroxistica atriala (preventiv si curativ), in fibrilatia si flutterul atrial cu raspuns ventricular rapid. In urgente se foloseste in administrare i.v. lent, Lanatozit C (fiole de 0,4 mg) sau Digoxid fiole de 0,5 mg, care se pot repeta o jumatate fiola la 4 ore pana la 1,6 mg in 24 ore. In forme stabile se admmistreaza fie digitala pulvis, fie digoxina. Astfel in fibrilatia atriala, se admmistreaza ca tratament de atac un comprimat zilnic, 5 zile/saptamana. Digitalizarea in tulburarile de ritm poate fi rapida cand se admmistreaza doza de atac in 3 zile s-au lenta cand se administreaza in 6 zile. Socul electric, extern (defibrilare externa), actioneaza antiaritmic in fibrilatia atriala, flutter atrial si tahicardia paroxistica ventriculara, care deseori constituie o mare urgenta. In toate aritmiile, se inlatura surmenajul, tutunul si alcoolul; se recomanda odihna, se asaneaza infectiile de focar si se administreaza tranchilizante: Meprobamat 2-3 /zi, Napoton 1 - 3, Diazepam comprimate de 10 mg 1 - 3 /zi, Hidroxizin, Atarax 2 - 3 /zi sau sedative: Extraveral 2-3 /zi, Bromoval 2-3 /zi, Pasinal, Dormital etc. Cand aritmia apare prin supradozare digitalica, se suprima digitala si se administreaza clorura de potasiu, 3-6 g/zi. Regimul va fi cel din ateroscleroza, dupa caz.

VASOCONSTRICTOARELE
Sunt substante care contracta vasele, actionand fie central (analeptice bulbare), fie periferic. Noradrenalina (Norartrinal, Levarterenol) in fiole cu solutie 2%o si 4%o (i.v. sau in perfuzie) este un mediator chimic simpatic. Hormon medulosuprarenal, ca si adrenalina, ea produce vasoconstrictie (in afara de coronare) prin actiune directa, intensa si de scurta durata. In perfuzie i.v. creste presiunea arteriala, combatand colapsul. Reactii adverse: pot aparea hipotensiune, la intreruperea perfuziei, si necroza, in caz de injectare paravenoasa. Adrenalina se foloseste numai ca vasoconstrictor local. Efedrina (comprimate de 0,050 g si fiole cu solutie 1 si 5% s.c. sau i.v.) este vasoconstrictoare si stimulanta cardiaca mai slaba decat precedentele. Relaxeaza si bronhiile. Reactii adverse: insomnie, tremor, palpitatii, greata, varsaturi. Angiotensina este o substanta vasoconstrictoare intensa (administrate i.v.), crescand si presiunea arteriala. Poate produce hipertensiune marcata, cefalee si insuficienta coronariana. Ergotamina are actiune vasoconstrictoare directa (efect antimigrenos). Este si hemostatica uterina. Uneori, produce greata, varsaturi, dureri anginoase. Ergomet (fiole cu 0,2 mg) se administreaza i.m.

  Vasodilatatoare cu actiune coronariana
Nitroglicerina, este singula medicatie vasodilatatoare coronariana cu eficacitate prompta si reala. In comprimate de 0,5 mg, sau solutie alcoolica 1% (trinitrina), administrata sublingual, un comprimat, respectiv 3 picaturi, suprima criza in 1 - 2 minute. Actiunea dureaza 30' - 60'. Daca nu cedeaza criza dupa primul comprimat, bolnavul isi administreaza al doilea si chiar al treilea comprimat sublingual. Daca durerea nu dispare nici acum, in cauza poate fi un sindrom intermediar sau un infarct de miocard. Nitroglicerina se poate administra si preventiv, cand bolnavul stie ca urmeaza sa faca un efort. Pentru prevenirea crizelor, exista preparate sub forma de pomada (Nitrol) intinsa pe o banda de hartie impermeabila, care se aplica seara la culcare pe regiunea sternala sau pe antebrat. Desi este bine suportata, uneori pot apare efecte neplacute: pulsatii temporale, cefalee, valuri de caldura cefalica, inrosirea fetei, hipotensiune ortostatica, etc. Derivatii nitrici cu actiune prelungita (retard), se administreaza 2-3 comprimate/zi. Dintre acestia, cei mai utilizati sunt: Pentaeritrol-tetranitratul (Peritrate, Pentalong sau Nitropector, comprimate de 20 mg 1 - 3 /zi). Efectul apare dupa o ora jumatate si dureaza 4-5 ore. Aceste droguri, reduc consumul de nitroglicerina. Isosorbiddinitratul (Isoket, Isordil, Maycor) este folosit astazi pe scara larga sub forma de comprimate de 5 mg sub lingual sau comprimate de 10-30 mg oral - 2 - 3 /zi - si sub forma retard (tablete de 20 mg). In general efectul apare dupa 20' si dureaza 2-4 ore. Indicatia majora este angina pectorala in crize de angor si profilactic si insuficienta cardiaca acuta dupa infarct si insuficienta cardiaca cronica. Efectele secundare cele mai frecvente sunt: vosodilatatie cutanata, cefalee si ameteli. Alte droguri coronarodilatatoare. Dintre cele clasice amintim miofilina i.v., 1 - 2 fiole/zi de 0,24 g. Si papaverina oral sau i.m. Dintre drogurile mai noi: Dipiridamolul, (Persantin) cu efect coronarodilatator, antiagregant plachetar, dar se pare si blocant al calciului, in doze de 3 x 2 - 3 drajeuri de 0,025 g/zi sau 3 x 1 fiola/zi; Prenilamina (Segontin, Corontin, Agozol) drajeuri de 0,015 g 3/zi; Anginina; Carbocromena (Intensain, Intercordin), drajeuri de 75 sau 150 mg 3/zi sau 1 - 2 fiole i.m/zi; Benziodarona (Amplivix) 3-6 comprimate/zi de 0,100 g.; Inhibitorii monoaminooxidazelor -Iproniazid (Marsilid) sunt mai putin folositi. Amiodarona (Cordarone), substanta inrudita cu benziodarona este activa si in angina pectorala. Actioneaza frenator alfa si betacatecolaminic, reducand travaliul cardiac si consumul de O2, fara a reduce fluxul cororanian. Se administreaza in perioade limitate, oral 3 x 1 capsula de 200 mg in prima saptamana, apoi 1 - 2 capsule/zi. Blocantii beta adrenergici, sunt curent folositi (Propranolol, Tenormin, Stresson, Trasicor, Visken, Setalex etc). Mai utilizati sunt Propranololul (Inderal), Oxiprenololul si Pindololul. Asocierea cu derivatii nitrici cu actiune prelungita (Pentalong, Nitropector), le mareste efectul. Aceste substante inhiba actiunea catecolamidelor si scad nevoia de O2 a miocardului prin trei actiuni concomitente: Bradicardizant, Hipotensor si scaderea contractilitatii miocardului. Se incepe cu 4 x 10 mg/zi si se ajunge la 60 mg/zi. Sunt contraindicate in tulburarile de ritm si conducere bradicardice, astm bronsic si insuficienta cardiaca. Antagonistii calciului, sunt de asemenea utili in tratamentul anginci pectorale si cardiopatici ischemice. Inhiband patrunderea calciului in celula miocardica, reduc consumul de O2 deci scad necesitatile miocardului in O2. Dintre cele mai folosite droguri prezentam: Verapamilul care are si actiune bazodilatatoare si scade si rezistenta periferica, fiind util in hipertensiunea arteriala. Verapamilul (Isoptin, Cordilex) se administreaza 3 x 40 - 80 mg/zi sau o fiola i.v. lent. Se prezinta in drajeuri de 40 mg si 80 mg si fiole de 5 mg. Este contraindicata in insuficienta cardiaca, socul cardiogen, infarctul miocardic si blocul a-v. Ca efecte secundare pot apare greturi, varsaturi, constipatie, reactii alergice cutanate. Nifedipinul (Adalat, Corinfar, Epilat) tot blocant al calciului, are de asemenea efect antiaritmic si vasodilatator (scade rezistenta periferica si usureaza munca inimii). Se prezinta in drajeuri de 10 mg si se administreaza de 3 x 1 dupa mese. Este contiaindicat la femeile gravide. Ca efecte secundare se semnaleaza cefalee, bufeuri de caldura, vertige si roseata a fetei.