Angina pectorala instabila
Descriere Angina pectorala instabila:
Angina pectorala instabila reprezinta statusul intermediar intre infarctul miocardic si cel cronic al anginei stabile. Angina instabila mai este cunoscuta si cu denumirile de sindrom intermediar si angina de preinfarct. Pe zi ce trece sunt tot mai multi oameni care primesc diagnosticul de angina pectorala instabila. Pacientii prezinta un risc crescut de deces, infarct miocardic si complicatii. Principalii factori de risc sunt: denivelarea segmentului ST, virsta inaintata, disfunctie de ventricul sting si extinderea bolii oronare.
Femeile care sunt diagnosticate cu angina instabila si au o varsta inaintata prezinta o prevalenta marita a hipertensiunii arteriale, diabetului, insuficientei congestive cardiace si istoric familial de boli cardiace mai bogat decat al barbatilor. Barbatii prezinta o incidenta marita de infarct miocardic si revascularizare, nivel marit de enzime cardiace la diagnostic si rate inalte ale revascularizarilor si cateterizarilor. Prognosticul depinde de severitatea bolii.
Cauze Angina pectorala instabila:
Principalele cauze care provoaca Angina pectorala instabila sunt: ruperea unei placi de aterom cu formarea de trombi care obstrueaza complet sau partial un ram coronar principal, anemia severa, hipertensiunea si insuficenta cardiaca congestiva. Fata de angina stabila durerea sau disconfortul este asociat cu angina instabila:
- se dezvolta in repaus, noaptea in somn sau la activitati fizice minime
- este brusca, severa si dureaza mai mult pina la 30 de minute
- nu este ameliorata de repaus sau nitroglicerina
- este un semn care prevesteste un atac de cord in viitorul imediat.
Dezechilibrul cerere-oferta pentru oxigenul miocardic.
Ischemia miocardica din angina instabila este provocata de cererea excesiva sau inadecvata de oxigen, glucoza si acizi grasi liberi. Bolile care provoaca ischemie secundara sunt cele prin dezvoltate prin marirea cererii de O2 a miocardului (tirotoxicoza, cocaina, afectiuni severe, stress psihologic) sau prin diminuarea aportului de O2 (anemie, hipoxemie, hipotensiune) .
Ruperea placii de aterom se manifesta prin acumularea de mecrofage pline cu lipide si celule musculare netede. Oxidarea LDL-C in celulele spumoase este citotoxica, procoagulanta si chemotactica. Pe masura ce placa ateromatoasa mareste productia de proteaza macrofagice si elastaze neutrofilice in placa cauzeaza subtierea fibromuscularei care le acopera. Marirea instabilitatii placii asociata cu alterarea scurgerii singelui si stresul peretelui vascular provoaca fisurarea placii sau ruperea acesteia.
Fisurile minore sunt nonocluzive si nu prezinta simptome. Rupturile moderate provoaca angina instabila sau infarct acut.
Trombozarea se prezinta prin expunerea elementelor subendoteliate. Dezvolta adeziunea si activarea trombocitelor. Trombocitele se agrega ca rezultat la expunerea colagenului vasului de sange sau a agregantilor locali. Trombocitele elimina si ele substante care dezvolta vasoconstrictia si producerea de trombina.
Alte cauze care ajuta la dezvoltarea anginei pectorale instabila:
Marirea cererii de O2 miocardic:
-febra, tahiaritmii, hipertensiunea maligna
-tireotoxicoza, feocromocitomul, consumul de cocaina
-consumul de amfetamine, stenoza aortica, stenoza aortica supravalvulara
-cardiomiopatia obstructiva, sunturile aortovenoase
-insuficienta cardiaca congestiva.
Diminuarea aportului de O2 cardiac:
-anemie
-hipoxemie
-policitemie.
Factorii de risc Angina pectorala instabila:
-varsta inaintata peste 60 de ani
-istoric familial de boli cardiace ischemice
-nivele inalte de colesterol in singe
-hipertensiune arteriala, fumatul
-diabetul tratat cu insulina
-sedentarismul, obezitatea, sexul masculin-estrogenii avand rol protector
-consumul excesiv de zaharuri rafinate, grasimi saturate, alcool
-tipul psihosomatic A: ambitios, energic, agresiv, nerabdator
-profesiunile cu stress crescut.
|