Echipa Ekilibrium recomanda:
Ornitina

Picior diabetic

Descriere Picior diabetic

Piciorul diabetic reprezinta un termen generic intrebuintat pentru problemele piciorului pacientilor cu diabet zaharat. Anomaliile arteriale si neuropatia diabetica, precum intarzierea vindecarii ranilor, infectiilor si gangrenei piciorului diabetic sunt frecvente. 10-50% dintre pacientii diabetici le pot aparea ulcere ale piciorului la un moment dat.

Una dintre complicatiile majore ale diabetului este ulcerul piciorului diabetic. Apare la 15% dintre pacientii cu diabet si precede 84% dintre amputatiile distale ale piciorului. Complicatiile macro si microvasculare duc la cresterea mortalitatii pacientilor diabetici si la lipsa vindecarii plagilor.

Un fenomen natural al tesuturilor distruse este vindecarea plagilor. Diabetul fiind o afectiune metabolica ce opresc pasii normali ai procesului de vindecare a plagilor. Numeroase studii histopatologice evidentiaza o faza inflamatorie prelungita in plagile diabetice, ce duce la intirzierea formarii tesutului matur de granulatie si reducerea elasticitatii plagii.

Neuropatia diabetica si macro/microischemia sunt cei doi factori de risc determinanti ai ulcerului piciorului. Pacientii diabetici care sufera de neuropatie diabetica exprima pierderea senzatiilor si a durerii in degete, laba piciorului, gamba si brate prin distrugerea nervilor distali si flux de singe diminuat. Porti de intrare pentru bacterii sunt vezicule si fisuri pe zonele de presiune ale piciorului ce pot aparea ulterior.

Practic, chirurgia vasculara se recomanda cind pacientul arata simptome de durere ischemica sau ulcere care nu se vindeca. Ulcerele ischemice se impun in genere angioplastie sau bypass vascular pentru a se vindeca. Ulcerele neuropatice necesita debridarea tesutului nonviabil sau infectat. Terapii necesare in ulcerele de gradul 3 sunt amputarea partiala a piciorului si terapia parenterala antibiotica. Ulcerele de grad 4 grabeste amputarea partiala sau totala a piciorului.
 

Cauze Picior diabetic

Neuropatia diabetica periferica

Neuropatia periferica afecteaza caile senzoriale, motorii si autonome. Neuropatia senzoriala priveaza pacientul de semnele caldurii locale ale durerii sau presiunii prin ambulatie, incaltaminte, infectii. Aceasta neuropatie este prezenta in distributia de tip soseta, numerosi pacienti acuzand senzatii de arsura.
Controlul optim al glucozei scade morbiditatea asociata cu diabetul.Pierderea senzatiilor de protectie este un risc asociat cu dezvoltarea ulcerelor piciorului. Numarul de leucocite anormal si prezenta bolii vasculare periferice permit plagilor sa devina infectate de organisme care sunt normal nonpatogene.
Edemul venos cronic este determinat de neuropatia autonoma . Artropatia Charcot poate duce la  deformari ale oaselor care combinate cu pierderea senzatiilor de protectie determina ulceratii ale pielii prin presiune sau forte de frecare.
Neuropatia motorie conduce la slabiciunea musculara si atrofia musculara intrinseca a manilor si picioarelor. Pacientii cu neuropatie motorie pot dezvolta bunion, degete in gheara si deformari cu deget in ciocan ca rezultat al dezechilibrului muscular. Isi pierd tonusul vascular normal si reglarea termica dezvoltand frecvent edem venos sever care poate fi controlat doar prin ciorapul de compresie. Tumefierea severa a tesutului poate conduce la ulcerare si infectie. Pacientul prezinta piele uscata, crapata rezultand o disfunctiei autonoma, astefl permite intrarea bacteriilor. Deformarea unghiilor sau proliferarea patologica poate duce la zonele adiacente unghiilor in porti permitand intrarea bacteriilor.
Boala vasculara diabetica:

Boala vasculara periferica ischemica este Un alt factor de risc pentru  dezvoltarea ulcerelor diabetice si a infectiilor. Aceasta conditie este considerate o boala a peretilor arteriali. Caracteristicele bolii sunt similare la persoanele diabetice si cele nondiabetice cu exceptia distributiei diferite.
Deficitul imun din diabet: Al treilea factor de risc major este asociat cu deficitul imun la o persoana diabetica. Granulocitele si proteinele imune nu actioneaza adecvat functiei lor lasind pacientul predispus la infectii cu organisme care nu ar infecta gazde sanatoase.

Simptome Picior diabetic

Tabloul clinic al ulcerelor diabetice:

Neuropatia periferica cuprinde clinic hiperestezia, hipoestezia, paresteziile ,diestezia, durerea radiculara si nu in ultimul rand anhidroza.
Ulcerele diabetice apar in zonele ce sustin presiunea cea mai ridicata de pe picior ,cum ar fi calcai, capetele plantare metatarsiene, pulpele degetelor, proeminentele degetelor in ciocan si sunt acompaniate de ungii sfarimicioase, fisuri, calusuri hipertrofice.

Insuficienta periferica arteriala:
Pacientii simptomatici se prezinta cu claudicatie intermitenta, durere sichemica la repaus, ulceratii care nu se vindeca. Crampele sau oboseala grupelor musculare majore sunt reproductibile dupa ambulatia unei anumite distante. Acest simptom se agraveaza cu ambulatia pina cind aceasta nu mai este posibila si este ameliorata dupa repaus.

Presiunea pe o proeminenta osoasa a fost acuzata des a fi cauza pentru fisurarea pielii la pacientii cu diabet. Fisurarea pielii se prezinta mai rar cand presiunea este aplicata prin impartirea fortelor. Pierderea senzatiilor impiedica prevenirea pacientului de faptul ca sunt prezente presiuni intolerabile ducand la formarea de vezicule si pierdere de epiteliu. Prezenta tumefierii venoase severe agraveaza procesul. Pantoful devine stramt datorita edemului, crescand presiunea directa si fortele aplicate asupra pielii. Unghiile hipertrofice, groase cresc puterea de presare pe tesutul moale din jurul acestora formandu-se ulcere.
Daca bariera cutanata este rupta vindecarea plagii poate fi impiedicata sa functioneze anormal leucocitele, malnutritia pacientului, aportului vascular deficitar.

Tabloul clinic al infectiilor piciorului diabetic:
Probleme comune ce au majoritatea diabeticilor sunt infectiile piciorului. Spectrul infectiilor variaza de la celulita superficiala simpla pana la osteomielita cronica. Majoritatea pacientilor diabetici au tulburari ale circulatiei sanguine si din aceasta cauza sunt greu de suportat.

Celulita poate implica tesuturile sensibile si eritematoase ale leziunilor cutanate ale extremitatii inferioare, acompaniate sau nu de limfangita. Limfangita sugereaza infectia cu streptococi de grup A. Daca sunt prezente bule se suspecteaza Staphylococcus aureus si streptococi de grup A. In celulita nu gasim ulcere sau plagi care exudeaza.

Infectiile profunde ale pielii si tesuturilor moi:
Pacientii cu infectii cutanate profunde sunt bolnavi in stare acuta, cu indurare dureroasa a tesuturilor moi a extremitatilor.In zona inghinala sunt intalnite infectii. Eliminarea de exudat din plaga nu apare. In infectiile mixte cu anaerobi se prezinta crepitatii ale zonei afectate. Durerea si sensibilitatea extrema exprima posibilitatea unui sindrom de compartiment, care poate fi diagnosticat la scanare CT.

Osteomielita acuta:
Daca nu este prezenta neuropatia periferica pacientul prezinta durere in oasele afectate. De obicei febra si adenopatia regionala sunt absente.

Osteomielita cronica este prezenta atunci cand pacientul este subfebril, existand abcese osoase si neobservandu-se limfangita. In functie de gradul de neuropatie poate aparea durerea. Ulcerele penetrante si sinusurile sunt prezente intre degetele de la picior sau pe suprafata plantara.

Tratamente naturiste pentru Picior diabetic