Priapism

Descriere Priapism:

Pripismul reprezinta o afectiune, in care penisul in erectie sau clitorisul nu revine la forma sa flacida in ciuda absentei stimularii fizice si psihologice, la 4 ore. Numele de Priapism provine de la zeul grec Priapus care se evidentia de ceilalti, prin erectia sa permanenta si penisul disproportionat de mare. Cauzele care provoaca afectiunea nu sunt inca cunoscute, insa se crede ca la baza afectiunii stau factorii neurologici si vasculari complecsi. Priapismul este asociat cu diverse tulburari hematologice, mai ales siclemie si tulburari neurologice cum sunt leziunile medulare si trauma spinala. Dupa numeroase cercetari facute, oamenii de stiinta au identificat un nivel marit al adenozinei drept cauza a bolii. Se manifesta prin dilatarea vaselor de sange si influenteaza fluxul de sange prin penis. De asemenim, Pripismul poate fi provocat si de reactii adverse provocate de consumarea unor medicamente. Cele mai intalnite medicamente care provoaca afectiunea sunt injectiile intracavernoase pentru tratarea disfunctiei erectile: papaverina, alprostadil. Mai sunt evidentiate si ale medicamente care ar ajuta la aparitia priapismului: antihipertensivele, antipsihoticele, antidepresivele, anticoagulantele si drogurile recreationale (cocaina si alcoolul) .

Afectiunea se poate dezvolta si la femei, purtand numele de clitorism.

Cauze Priapism:

Penisul este compus din 3 corpi: 2 cavernosi si unul spongios. Erectia reprezinta efectul relaxarii muschilor netezi si marirea fluxului arterial in corpii cavernosi provocand angorjarea si rigiditatea. Angorjarea corpilor cavernosi compreseaza fluxul de eliminare a sangelui blocandu-l in corpii cavernosi. Neurotransmitatorul major care controleaza erectia este oxidul nitric, secretat de catre endoteliul care imbraca vasele corpului cavernos. Procesele se dezvolta in erectiile normale si patologice. Priapismul implica angorjarea corpilor cavernosi. Corpul spongios nu este angorjat.

Priapismul se manifesta printr-un un flux scazut sau marit. Cauzele si tratamentul pentru acestea doua sunt diferite. Priapismul ischemic se manifesta printr-o insuficienta a detumefierii prin: eliminare excesiva a neurotransmitatorilor, blocajul venulelor care dreneaza (leucemie, siclemie), paralizia mecanismelor de detumefiere sau relaxarea prelungita a muschilor intracavernosi netezi provocata frecvent de utilizarea relaxantelor musculare exogene cum este prostaglandina E1 injectabila intracavernoasa.

Cauzele secundare de priapism ischemic implica:
Status de hipercoagulare:
-siclemia, talasemia, nutritia totala parenterala
-boala Fabry, dializa, vasculita
-embolismul grasos.
Boala neurogenica:
-stenoza maduvei spinale
-neuropatia autonoma si sindromul cozii de cal.
Boala neoplazica:
-cancerul de prostata si cancerul de vezica urinara
- leucemia, carcinomul renal, melanomul.
Cauze farmacologice:
-agenti intracavernosi-papaverina, fentolamina, prostaglandina E1
-antihipertensivele, vasodilatatoarele: hidralazina, alfa-antagonistii: prazosin, blocantele canalelor de calciu.
-psihotropele: fenotiazina, hipnoticele
-anticoagulantele: heparina warfarina
-drogurile recreationale: cocaina, marijoana, alcoolul
-hormonii: gonadotropinele, tamoxifem, testosteron
-plantele medicinale: ginkgo biloba.

Simptome Priapism:

Priapismul prelungit ischemic provoaca durere prin aparitia fibrozei muschilor cavernosi netezi si tromboza arterelor cavernoase. Gradul de ischemie difera in functie de venele emisare si de perioada ocluziei. Priapismul peste 24 de ore este asemanat cu impotenta permanenta.

Priapismul cu flux marit este efectul influxului arterial necontrolat printr-o fistula intre artera cavernoasa si corpul cavernos. Diferentierea intre cele doua tipuri de priapism este completata de efectuarea anamnezei complete, a examinarii fizice atente si masurarea contitatii de oxigen din singele cavernos.

Tratament Priapism:

Este important ca pacientul sa se adreseze la un medic specializat, in cazul in care au trecut 4 ore de la debutul erectiei. De obicei, se administreaza oral pseudoefedrina. In cazul in care nu are eficienta, se aspira sangele din corpul cavernos sub anestezie locala. Daca nici aceasta tehnica nu este eficienta se utilizeaza injectii intracavernoase cu fenilefrina sub control hemodinamic, deoarece substanta poate provoca hipertensiune, bradicardie, tahicardie si aritmie.  Daca si aceasta aspiratie esueaza si reapare tumefierea, sunturile chirurgicale sunt urmatoarele metode utilizate.